/David A Litman, stock.adobe.com
Seul – Sabahları yaygın büyük B hücreli lenfoma (DLBCL) kemoterapisi alan hastalar, bir çalışmada acı çekti. JCI İçgörüsü (2023: DOI: 10.1172/jci.insight.164767) daha sık yan etkiler yaşadı, bu da dozun azaltılmasını gerektirdi ve daha kötü tedavi sonuçlarına yol açtı. Erkek hastalar için karşılık gelen bir bağlantı fark edilememiştir.
% 30 ila 40’ı oluşturan DLBCL, Hodgkin dışı lenfomanın en yaygın biçimlerinden biridir. Tedavi, genellikle R-CHOP rejimi (rituximab artı siklofosfamid, doksorubisin, vinkristin ve prednizon) ile kemoterapidir. Seul Üniversitesi kliniklerinde hastalara tedavi için sabah saat 8.30’dan sonra veya öğleden sonra saat 14.30’dan itibaren öğle yemeği molasından sonra randevu verilmektedir.
Youngil Koh liderliğindeki bir ekip, genel sağkalım üzerinde etkisi olan tümör ilerlemesinin, sabahları kemoterapi alan hastalarda önemli ölçüde daha yaygın olduğunu fark etti. Kemoterapisini öğleden sonra alan hastalarda 3 yıllık sağ kalım oranı %88,6’ya karşılık %69,2’ye düştü.
Olumsuz bir sonuç için risk faktörlerini değerlendiren Gözden Geçirilmiş Uluslararası Prognostik İndeksi içeren düzeltilmiş bir analizde de genel sağkalımdaki fark önemli olmaya devam etti. Erkek hastalarda ise terapi sonuçları tedavinin günün saatine bağlı değildi.
Olumsuz prognozun nedeni, görünüşe göre sabahları kemoterapinin daha zayıf toleransıdır. Kadınlarda, siklofosfamidin doz yoğunluğunun ortalama %10, doksorubisinin ortalama %8 ve rituksimabın ortalama %7 oranında azaltılması gerekmiştir.
Bunun başlıca nedeni enfeksiyon ve nötropeniydi: sabah tedavi edilen hastalarda öğleden sonra tedavi edilen hastalara göre daha fazla enfeksiyon (%16,7’ye karşı %2,4) ve febril nötropeni (%20,8’e karşı %9,8) vardı. Erkeklerde ise böyle bir bağlantı fark edilememiştir.
Koh, cinsiyete özgü etkileri, kadınlarda lökosit ve nötrofil sayısındaki daha büyük günlük dalgalanmalara bağlar. Her iki cinsiyette de kandaki hücre sayısı sabahları öğleden sonraya göre daha düşüktür.
Ancak kadınlarda fark daha belirgindir. Kemoterapi sağlıklı lökositlere ve nötrofillere de saldırdığından, sabah kemoterapisi hücrelerde daha fazla düşüşe neden olabilir.
Onkologlar yakın zamanda irinotekan ile kolorektal kanser tedavisinde benzer deneyimler bildirdiler. Folfirinox tedavisine tolerans, kadınlarda öğleden sonra daha iyiyken, erkekler sabah tedavisine karşı daha toleranslıydı (Klinik Onkoloji Dergisi 2020; 10.1200/JCO.2020.38.4_suppl.120). © rme/Haberler