/resim ittifakı, Christian Charisius
Berlin Acil reform önerileri birçok doktoru, derneği ve uzman derneği alarma geçirdi. Planların açıklanmasının hemen ardından başlayan tartışma ivme kazanıyor. Dün ve bugün eleştiri çok fazla teorik ve çok az pratikti.
Hükümet komisyonunun tavsiyeleri esasen ülke çapında 260 genişletilmiş acil bakım 2 kliniğinde ve 160 seviye 3 hastanede (kapsamlı acil bakım) entegre kontrol merkezlerinin (ILS) ve entegre acil durum merkezlerinin (INZ) kurulmasını sağlar. Yasal Sağlık Sigortası Tabipleri Birliği’nin (KVen) acil muayenehaneleri merkezlerde konumlandırılacak ve personel bulundurulacaktır.
Acil servis uygulamalarının çalışma saatleri en az Pazartesi-Cuma 14.00-22.00 arası ve hafta sonları veya resmi tatillerde 09.00-21.00 saatleri arasında Acil Durum 2’de olmalıdır. 7/24.
Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Hekimleri Birliği (KBV) bugün net sözler buldu. Örneğin, nöbetçi uygulamalarda hafta içi 14:00 ile 22:00 saatleri arasında sakinler tarafından yönetilmelidir. Asistanlar daha sonra uygulamalarını kapatıp acil durum muayenehanesinde oturmalı mı? diye sordu KBV patronu Andreas Gassen.
Ona göre reform önerisi, ayakta tedavi sektöründeki bakım durumu hakkında komisyon üyelerinin cehaletini gösteriyor. Normal uygulama saatlerinde, hastanelerin acil durumlarda tedavi ettiği ve önemli bir kısmı hiç acil durum olmayan yaklaşık 20 milyon vakaya kıyasla 600 milyondan fazla vakayla ilgileniyorlar.
Gassen, önerilerin hastanedeki hangi tıbbi ve tıbbi olmayan personel ile uygulanması gerektiğinin kendisi için de net olmadığını açıkladı. Ve DKG, klasik yatarak tedaviyi halihazırda tehlikeye atan evlerdeki zor personel durumu göz önüne alındığında, hastanelerin tüm acil bakıma ek olarak ayakta tedavi hizmeti de alabileceklerini düşündüğünde, bu ifadelerin ciddi olup olmadığı merak ediliyor. Yılın çılgın bir zamanı olup olmadıklarına borçludurlar.
KBV Başkan Yardımcısı Stephan Hofmeister, anlaşma olmadığı takdirde tezgahın hastane tarafından işletilmesi yönündeki düzenlemenin de büyük tehlike içerdiğini söyledi. Çünkü meslektaşlar o zaman sosyal güvenlik katkı paylarına tabi olacaklardı. O zaman muayenehanede olanlar tamamen dışarıda çünkü bu durumda sorumlu kurum hastane olduğu için onların işe alınması gerekecek. Kimse bunu isteyemez veya yapamayacak.
Hartmannbund’un başkan yardımcısı Anke Lesinski-Schiedat acil eylem çağrısında bulundu. Lesinski-Schiedat, Alman Sağlık Danışma Konseyi’nin tavsiyesine dayanan acil bakım reformu için bir yasa tasarısının 2020’den beri Sağlık Bakanlığı’nın çekmecelerinde kullanılmadan uyuklamasının yeterince uyarı olması gerektiğini söylüyor.
Hastane yapıları alanında geleceğe uygun hale getirmek için geniş kapsamlı değişikliklerin gerekli olduğu konusunda herkes hemfikirse, aynı şey acil bakım için de geçerli olabilir. Karmaşık yapılar göz önüne alındığında ve net bir finansman konseptine duyulan ihtiyaç göz önüne alındığında, belki de nihai olarak acil bakımın ayrı bir sektöre devredilmesinin mantıklı olup olmayacağı düşünülebilir.
Ancak, taslakta öngörüldüğü gibi, muayenehanelerin normal konsültasyon saatlerinde acil hastaların sorunsuz bakılabileceği zamanlarda acil muayenehanelerde görev yapmak isteniyorsa, hiçbir durumda doğru yolda olunmaz.
Bu etkisizdir ve önemli mali kaynakları ve insan kaynaklarını boşa harcar. Lesinski-Schiedat’a göre, siyasi karar vericiler nihayet sektörlerdeki paydaşları reform müzakerelerine uygun şekilde dahil etmeye karar verebilirlerse, o zaman reform projesinde bunlarla ve muhtemelen diğer zayıf noktalarla hızla karşılaşacaklar.
Hessen Eyalet Tabipler Odası Başkanı Edgar Pinkowski, Mart 2022’den bu yana Hessian model projesi Sektörler Arası Ayakta Acil Bakım’da acil bakım için yeni yapıların bir gerçeklik olduğuna dikkat çekti.
Hessian projesinde ayakta tedavi ve yatarak tedavi sektörleri ile acil servislerin merkezi kontrol merkezleri arasındaki yakın etkileşim, hastaların her bir vakada tam olarak gerekli olan bakımı almasını sağlarken, Lauterbach tarafından sunulan reform, so- entegre acil durum merkezleri ve ek kontrol merkezleri olarak adlandırılır. Güzel bir yıl önce hayata geçirilemeyen ve bu nedenle de tarihe gömülen INZ’lerin yeniden hayata döndürülmesi, önerilerin uygulamadan ne kadar uzak olduğunu açıkça gösteriyor.
Pek çok eleştiri noktası olan yasal sağlık sigortası dernekleri
KV Aşağı Saksonya (KVN) yönetim kurulu da hükümet komisyonunun tavsiyelerini sert bir şekilde eleştirdi. KVN CEO’su Mark Barjenbruch tavsiyeleri uygun olmayan bir reform önerisi olarak nitelendirdi.
Prensip olarak KVN, acil ve akut bakımın yeniden düzenlenmesinin tavsiye edilebilir olduğunu düşünmektedir. Ancak bu sadece panel hekimleri pahasına hastanelerdeki yatan hasta yapılarını rahatlatmak amaçlı olmamalı. Entegre kontrol merkezleri aracılığıyla vatandaşların münhasır kontrolü gerçekçi değildir. Barjenbruch, hastaların doğrudan hastanelerin acil servislerine gittiğini ve bir bakım seviyesine yönlendirilmek için kontrol merkezlerini önceden aramadıklarını söyledi.
KVN yönetim kurulu başkan yardımcısı Thorsten Schmidt, hastanelerdeki entegre acil durum merkezlerinin daha uzun açılış süreleri ile yerleşik doktorların INZ’deki şehirlerde çalışacakları ve artık bölgede sözleşmeli doktorlar olarak bulunamayacakları anlamına geleceğini söyledi.
INZ’nin aile doktorları, dahiliyeciler, cerrahlar ve anestezistlerden oluşması planlanmış olması, düzenli temel bakım masrafına yol açacak ve muayenehanelerde daha uzun bekleme sürelerine yol açacak ve bu da INZ’nin daha fazla kullanılmasına yol açacaktır. INZ’deki talep neredeyse kendi kendine üretilir.
KV Rheinland-Pfalz (KV RLP) ayrıca geniş kapsamlı iyileştirmeler için çağrıda bulundu, önlemlerin uygulamalardaki gerçeğe çok daha yakından uyarlanması gerekecekti. Hükümet komisyonunun tavsiyeleri, artan doktor ve uzman eksikliğini yeterince dikkate almıyor. Aynı zamanda KV, çözülmemiş finansman sorunlarına dikkat çekti ve etkisiz yinelenen yapıların ortaya çıkacağı konusunda uyarıda bulundu.
KV, bu modelin geliştirilmesinin ayakta hasta bakımının uzmanlığını ve deneyimini yeterince dikkate almadığından ve pratik uygulamanın büyük personel zorlukları gerektireceğinden şikayet ediyor. İlişkili ek yükler, genç tıp uzmanları üzerinde caydırıcı bir etkiye sahip olabilir. Sonuç olarak, şube kurma kararının daha az cazip hale gelebileceği söylendi.
Gerçeklikten uzak, uygun fiyatlı ve tamamen sabit gözlüklerle tasarlanmış, KV Berlin sunulan tavsiyeyi bu şekilde değerlendiriyor. Bu makalenin ilk sayfasından son sayfasına kadar hastane ortamının temsilcileri tarafından ve ayakta tedavi konusunda yeterli yetkinliğe sahip olmadan yazıldığını anlayabilirsiniz. KV Yönetim Kurulu’na göre Komisyon bununla hedefi tamamen aşıyor.
Ayakta tedavi için önerileri ve ilgili sonuçları ne kadar derinlemesine incelersek, o kadar net olmalıyız: Acil bakımın reform masasında her iki tarafın temsilcileri olmadan yeniden düzenlenmesiyle, yasama organı kendini abartıyor. KV Berlin’in şiddetli karın ağrısına sahip olduğu noktaların listesi uzundur.
Ayakta acil bakımda garanti yetkisinin önerilen genişletilmesiyle, kopya yapılar oluşturulacaktır. Aile ve uzmanlık muayenehanelerinde acil tedavinin günlük işlerin bir parçası olduğu ve TSS akut vakaları için sistemin çok yakın zamanda kullanılmaya başlandığı hiçbir şekilde dikkate alınmamaktadır.
116 117’de bekleme sürelerini azaltma ve pratisyen hekimler ve çocuk doktorlarından 7/24 teletıp danışmanlığı kurma önerileri gerçekçi değil. Aynı durum ilaçlar için tercüman ve kurye hizmeti sağlanması teklifi için de geçerlidir.
DGINA önerileri memnuniyetle karşılar
Alman Disiplinlerarası Acil ve Akut Tıp Derneği (DGINA) ise önerileri memnuniyetle karşıladı. DGINA Başkanı Martin Pin, tavsiyeler uygulanırsa acil durum bakımının önemli ölçüde iyileşebileceğini söyledi. Telefon ve teletıp yoluyla yardım isteyenlere tavsiyelerde bulunan planlı entegre kontrol merkezleri (ILS), tıbbi acil durumlarda güvenli ve çekici bir ilk temas noktası haline gelebilir.
Pin, ILS’nin acil durum çağrısına kıyasla, özellikle randevular ve diğer hizmetlerle önemli ölçüde daha kapsamlı yetkisi nedeniyle, KV’nin acil durum hizmetine ilişkin güvenlik yetkisinin yerine getirildiğini ekledi. Bu bağlamda DGINA, yardım arayan herkes ve acil hastalar için entegre bir kontrol merkezi ile temasın zorunlu hale getirilmesi çağrısında bulunmaktadır.
Tavsiyelerin ikinci önemli bileşeni olan acil servis odası, bir KV acil servis uygulaması ve ortak bir sayaçtan oluşan entegre acil durum merkezlerinin (INZ) tanıtılması da DGINA tarafından olumlu olarak değerlendirilmiştir. Pin, acil tıpta uzmanlık uzmanlığının getirilmesine yönelik açık tavsiyeyi özellikle vurguladı.
DGINA’nın görüşüne göre, hükümet komisyonunun önerileri, acil bakımdaki görev dağılımının yeniden düzenlenmesine ve ayakta tedavi ile yatarak tedavi arasındaki sektör sınırlarındaki mevcut zorlukların aşılmasına da yardımcı olabilir. © mayıs/aha/EB/Haberler