/picture Alliance, PRILL medya tasarımı ve fotoğrafçılık
Cleveland abdominal aort anevrizmaları, çoğu başka nedenlerle günlük olarak asetilsalisilik asit (ASA) alan hastalarda diğer hastalara göre daha yavaş büyür. Bu gözlem ABD’deki bir tedavi merkezindeki doktorlar tarafından yapıldı. JAMA Ağı Açık (2023; DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2023.47296). Ancak trombosit agregasyon inhibitörünün alınması ölüm riskinde azalma ile ilişkili değildi.
Çoğu durumda, abdominal aort anevrizması, koroner kalp hastalığı (KKH) ile aynı risk faktörlerine (yüksek tansiyon, sigara ve kolesterol gibi) sahip aterosklerozun sonucudur. ABD kardiyoloji derneklerinin (ACC/AHA) kılavuzları bu nedenle abdominal aort anevrizmasının KKH’ye eşdeğer olduğunu düşünmekte ve sadece sigarayı bırakmayı değil aynı zamanda kan basıncını normalleştirmeyi ve kolesterolü düşürmeyi de içeren aynı önleyici tedbirleri tavsiye etmektedir. anevrizmanın daha da büyümesi.
Ancak, neredeyse hiç randomize çalışma yapılmadığından ve az sayıda çalışma beklenen sonuçları vermediğinden kanıtlar düşüktür. İngiliz AARDVARK çalışmasında kan basıncı, bir ACE inhibitörü (perindopril) veya bir kalsiyum antagonisti (amlodipin) ile düşürüldü. Ancak anevrizmaların daha da genişlemesi durdurulamadı (Avrupa Kalp Dergisi 2016; DOI: 10.1093/eurheartj/ehw257). Araştırmada beta blokerler, doksisiklin ve azitromisin ile yapılan tedavi girişimleri de başarısız olmuştur.
ABD kılavuzlarının önerdiği başka bir tedavi de, kalp krizi veya diğer aterosklerotik hastalıklardan sonra ikincil korunma için de kullanılan düşük dozda ASA’nın günlük alımıdır. Ancak anevrizmalara ilişkin kanıtlar düşüktür. Anevrizmalarda trombüs oluşumunun büyümeyi teşvik ettiği patofizyolojik değerlendirmelerin yanı sıra ASA’nın intramural trombüs oluşumunu ve anevrizmanın inflamatuar reaksiyonunu azalttığı ve böylece rüptür riskini azalttığı hayvan deneylerine dayanmaktadır.
Terapi çalışmaları henüz yapılmamıştır ve epidemiyolojik çalışmalar henüz ASA alımının anevrizma büyümesinde azalma ile ilişkili olduğuna dair net bir kanıt bulamamıştır.
Cleveland Kliniği Kalp Damar ve Göğüs Hastalıkları Enstitüsü’nden Scott Cameron liderliğindeki bir ekip, renal arterlerin altında maksimum çapı 3,0 cm olan bir aort anevrizmasının keşfedildiği ve büyümenin 2000 yıllarına kadar devam ettiği 3.435 yetişkin hastadan elde edilen verileri değerlendirdi. ortalama 4,5 yıl boyunca en az iki ultrason muayenesinde aşağıdakiler belgelenmiştir.
Toplam 2.150 hasta aspirin kullanıyordu. Aspirin almayan 1.285 hastadaki anevrizmada yıllık ortalama 2,8 mm’lik genişleme görülürken, bu oran 3,8 mm’ye yükseldi. Cameron düzeltilmiş olasılık oranını 0,64 olarak belirledi; bu oran 0,49 ila 0,89 arasındaki %95 güven aralığıyla anlamlıydı.
ASA’nın daha küçük anevrizmalarda büyümeyi yavaşlatma olasılığı daha yüksek gibi görünüyor. Etki erkeklerde kadınlara göre daha büyüktü ve sigara içmeyenlerde sigara içenlere göre daha güçlüydü. Bu iki grupta anevrizmanın hızlı büyümesi daha sık önlendi.
Tüm nedenlere bağlı mortalite (düzeltilmiş tehlike oranı aHR 0,92; 0,79-1,07), şiddetli kanama (aHR 0,88; 0,76-1,03) veya anevrizma onarımı, diseksiyon veya rüptür kombinasyonu (aHR 1,16; 0,93-1,45) üzerindeki etki, sergilenemez.
Epidemiyolojik bir çalışma diğer nedenlerin gözden kaçırılma olasılığını hiçbir zaman dışlayamayacağından, kanıtlar sınırlı kalmaktadır. Cameron, önleyici etkinin kanıtının yalnızca randomize bir çalışmada sağlanabileceğini yazıyor. Olası faydalar, ASA’da öncelikli olarak artan kanama riskinden oluşan tedavinin riskleriyle karşılaştırılmalıdır. © rme/Haberler