/peterschreiber.media, stock.adobe.com
Baltimore Major ortopedik travması olan hastanede yatan hastalarda yapılan büyük bir randomize çalışmada, asetilsalisilik asit (ASA) almak, şu anda kılavuzlar tarafından önerilen düşük moleküler ağırlıklı heparin ile subkutan tromboz profilaksisi kadar iyi sonuçlar elde etti. damar trombozları biraz artmıştır.
içinde New England Tıp Dergisi (2023; DOI: 10.1056/NEJMoa2205973), Alman uzmanlara göre, hastaların ve ödeme yapanların yararına olması gereken kılavuzların gözden geçirilmesine yol açabilir.
Hareketsizlik, ameliyat ve yaralanmaların kendisi, şiddetli kırıklardan sonra tromboembolik komplikasyon riskini artırır. Kompresyon çorapları ile mekanik profilaksi çoğu zaman mümkün olmadığından çoğu hastada ilaç profilaksisi yapılmaktadır. Tercih edilen ilaç, düşük molekül ağırlıklı heparinin deri altına enjeksiyonudur.
Abdominal enjeksiyonlar hastalar arasında popüler değildir ve klinikten taburcu olduktan sonra profilaksi her zaman güvenilir bir şekilde tamamlanmaz. Birkaç haftalık bir tedavi süresi ve yüksek hasta sayısı ile sağlık sigortası şirketleri için maliyetler de önemlidir.
Hastalar için daha kabul edilebilir olan daha ucuz bir alternatif ASA almak olabilir. Genellikle daha genç olduklarından ve tromboembolizm için ek risk faktörlerine sahip olma olasılıkları daha düşük olduğundan, kemikleri kırılmış hastalar için özellikle yararlıdır. Kuzey Amerika Büyük Ekstremite Travması Araştırma Konsorsiyumu, randomize bir çalışmada her iki tromboz profilaksisi formunu karşılaştırdı.
PREVENT CLOT (Ortopedik Travmada Pıhtının Önlenmesi) çalışmasına Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada’daki 21 travma merkezinde pelvik veya asetabulum kırığı da dahil olmak üzere üst veya alt ekstremite kırıkları nedeniyle ameliyat olan 12.211 hasta dahil edildi. Hastaların ortalama yaşı 44,6 idi ve sadece birkaçının venöz tromboz (%0,7) veya kanser (%2,5) öyküsü gibi risk faktörleri vardı.
Hastalar, günde iki kez 30 mg enoksaparin ile olağan tromboz profilaksisine veya günde iki kez 81 mg ASA’ya eşit olarak randomize edildi. Pragmatik çalışmada kliniğin alışkanlıkları temel alınarak yapılan tedavi süresi her iki grupta da ortalama 21 gündü. Ortalama 5,3 gün sonra klinikten taburcu olan hastaların tromboemboli profilaksisine evde devam etmeleri istendi.
Birincil son nokta başlangıçta bir pulmoner emboliden ölümdü. Ancak, bu kolayca sonuçların bozulmasına yol açabilirdi. Ölüm nedenini belirlemede her zaman biraz takdir yetkisi vardır. Açık etiketli çalışmada, tanı tedavi bilgisinden etkilenebilir. Bu nedenle birincil son nokta, herhangi bir nedenden dolayı ölüm olarak değiştirildi.
Baltimore’daki Maryland Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden Robert OToole liderliğindeki ekibe göre, ASA grubunda tedaviye başladıktan sonraki ilk 90 gün içinde 6.101 hastanın 47’si (%0.78), 45 hastaya kıyasla (%0.73) öldü. . düşük moleküler ağırlıklı heparin grubunda.
0,05 puanlık fark klinik olarak anlamlı değildir ve ayrıca istatistiksel olarak anlamlı değildir. -0,27 ila 0,38 yüzde puanlık %96,2 güven aralığı, belirtilen aşağılıksızlık marjı olan yüzde 0,75 puanın altında kaldı. Bu nedenle, iki tedavi birincil sonlanım noktasına göre eşdeğer kabul edilebilir.
Pulmoner emboliden ölümlerin sayısı da hemen hemen aynıydı: ASA grubunda 4 (%0.07) ve enoksaparin grubunda 5 (%0.08). Bununla birlikte, pulmoner emboliye bağlı olası ölümlerin sayısı, ASA grubunda 18 vakaya (%0,30) karşı 14 vakaya (%0,22) göre daha yüksek olma eğilimindeydi.
Derin ven trombozu 151 (%2,51) ile 103 vakaya (%1,71) karşı ve 0,80 yüzde puanı (0,28-1,31 yüzde puanı) ile daha da sık meydana geldi. Bu, enoksaparinin daha güçlü antitrombotik ajan olduğunu düşündürür. Öte yandan, kanama komplikasyonları 834 vaka (%13.72) ile 869 vakaya (%14.27) karşı ASA grubunda daha az olma eğilimindeydi.
Alman uzmanların değerlendirmesi nüanslıdır. Çalışma sonuçlarına göre, Marienhospital Osnabrck’ta başhekim olan Alman Vasküler Cerrahi ve Tıp Derneği Başkanı Jrg Heckenkamp, kılavuzların yakında travma cerrahisi hastaları için bir seçenek olarak ASA’yı önermesini bekliyor.
Berlin’deki Vivantes-Klinikum Friedrichshain’den hemostazolog Robert Klamroth, kırıklarda cerrahi müdahalelerden sonra venöz trombozu önlemede ASA’nın düşük molekül ağırlıklı heparinden daha az etkili olduğu değerlendirmesini sürdürüyor.
ASA bazı hastalar için bir seçenek olabilir, ancak antitrombotik ilaç seçimi her zaman temel riske göre yapılmalıdır. Venöz tromboz riski yüksek olan hastalarda her zaman düşük molekül ağırlıklı heparin tercih edilmelidir. © rme/Haberler