/resim ittifakı, Sina Schuldt
Berlin – Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği, ayakta tedavi hizmetlerinin iyileştirilmesi ve güçlendirilmesi için öneriler sunuyor. Derneğin yönetim kurulu tarafından bugün kabul edilen bir pozisyon belgesinde, amacın başta vasıflı işçi sıkıntısı, dijitalleşme, finansman ve ayakta tedavi hizmetleri olmak üzere yapısal zorlukları ele almak ve sigortalıların çıkarları doğrultusunda mevcut açıkları gidermek olduğu belirtiliyor.
GKV-Spitzenverband'a göre, doktor muayenehanelerinde ayakta tedavi hizmetlerine erişimi iyileştirmek için randevu planlamasını dijitalleştirmeye ve “konsültasyon saatlerini daha esnek hale getirmeye” yönelik önlemlerin birleştirilmesi gerekiyor. Bunu yaparken “özel sigortalı kişiler veya özel sağlık hizmetleri için randevuların tercihli olarak programlanması” önlenmelidir.
Danışma saatlerinin gerekli esnekliği konusunda Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği bağlayıcı spesifikasyonlardan yanadır. Yasal bir yetki temelinde, Yasal Sağlık Sigortası Hekimleri Birliği'nin (KVen) görev alanı, doktor muayenehaneleri ve tıbbi bakım merkezleri (MVZ) tarafından yasal sağlık sigortası tıbbi bakımının garanti edileceği şekilde belirlenecektir. “önemli ölçüde uzatılmış bir zaman aralığında” danışma saatlerinin esnekliği ile.
Doktorlar ayrıca “hastaların sağlık sorunlarına yönelik kapsamlı tedavi sağlama konusunda şu anda olduğundan daha yetenekli olmalıdır.” Bu özellikle tıbbi açıdan gerekli olmayan diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla daha fazla teması azaltabilir.
Pozisyon belgesinde “Bunun önemli bir ön koşulu, sigortalının bakımı için yeterli tıbbi tedavi süresinin olmasıdır” ifadesi yer alıyor. Ancak belgede, bir muayenehanenin çekiciliğini artırmaya veya tıbbi çalışma kapasitesini genişletmeye yönelik herhangi bir önlem yer almıyor; sağlık sigortası şirketleri, “mevcut tedavi kapasitelerinin optimum kullanımı” yoluyla yeterli tıbbi tedavi süresini sağlamak istiyor.
Sıfır Ödeme Günü
Geçtiğimiz yıl 15 Kasım, bütçelemeye tabi uygulamalar için Sıfır Ödeme Günüydü. İstatistiksel olarak bu tarihten itibaren pratisyen hekimler, yasal sağlık sigortası olan hastaların çoğu tedavisi için artık para alamamaktadır. Tarih ortalama bir değeri temsil eder. Bütçelerin tam olarak ne zaman tükeneceği konuma ve uzmanlığa bağlıdır. Bütçe dışı olarak geri ödenen erken teşhis muayeneleri, aşılar veya ayakta tedavi operasyonları gibi hizmetler etkilenmeyecektir.
Diğer şeylerin yanı sıra, Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği tarafından belirlenen “tıbbi açıdan gerekli olmadığında hastaları geri çağırmaya yönelik ücret teşvikleri” de azaltılacak.
Bu, tıbbi hizmetlere yönelik daha kapsamlı bir sabit oranlı yaklaşım ve mevcut üç aylık sabit oranlı ödemelerin daha uzun tedavi dönemleri için ücretlendirmeye doğru daha da geliştirilmesini gerektirecektir. Ayrıca, tıbbi gereklilik olmadan düzenli yeniden randevulardan kaçınılmalıdır – örneğin ilaçlar için birden fazla reçete seçeneğinin “tutarlı kullanımı” yoluyla.
Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği için “uygulamalara yönelik tıbbi hizmetlerin miktarının doğrudan kontrolü”, tıbbi kaynakların hedeflenen kullanımı açısından temel bir unsur olmaya devam etmektedir. Yalnızca “tıbbi hizmetlerin bütçelendirilmesi yoluyla miktarların sağlam kontrolü” ile “tıbbi açıdan gereksiz hizmetlerin genişletilmesi yoluyla sigortalıya aşırı veya hatta yetersiz bakım” önlenebilir.
Sağlık sigortası şirketleri de yetki devri ve ikamenin artırılması çağrısında bulunuyor. Bu, bir yandan tıbbi olmayan personelin becerilerinin desteklenmesini ve tanınmasını gerektirir. Öte yandan, yasama organının tıbbi bilginin uygun niteliklere sahip meslek gruplarına aktarılmasına yönelik rotayı belirlemesi önemlidir.
Ayakta tedavi bakımına ilişkin olarak bunun, yatan hasta kapasitesinin azaltılması ve sağlık sigortası şirketlerinin etkili faturalandırma denetimlerine yönelik fırsatlarla bağlantılı olması gerektiği söyleniyor. Ayakta tedavi hizmetlerinin genişletilmesine, uygulamaya konulan düzenlemelerin değerlendirilmesi ve daha da geliştirilmesi amacıyla hizmet sunumunun sürekli izlenmesi eşlik etmelidir.
Güvenlik emrinin düzeltilmesi talebi
Pozisyon belgesinde, Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği, “güvenlik zorunluluğu için bir güncelleme” savunuyor. “Yasal sağlık sigortasında doktorlar tarafından hangi hizmetlerin sunulması ve sağlanması gerektiğine dair daha net bir tanımın gerekli olduğu” açıkça ortaya çıktı.
Sağlık sigorta şirketlerine göre anlaşmalı doktorlar için uzmanlık alanlarına göre spesifik bir hizmet çerçevesi belirlemek gerekmektedir. Bu bakım yükümlülüklerinin yerine getirilmemesi yaptırımlara tabi olmalıdır.
Şu ana kadar KV'ler tarafından gerçekleştirilen tedarik sözleşmelerinin tamamen niceliksel olarak yerine getirilmesinin incelenmesi “birleşik veya standart hale getirilmeli ve niteliksel bir yönle desteklenmelidir.” Federal düzeyde öz-yönetim ortakları, daha sonra KV'lerin incelemesine temel oluşturacak yönergeler geliştirecek.
GKV-Spitzenverband ayrıca ayakta tedavi hizmetlerinde mevcut kalite güvence tedbirlerinde de ayarlamalar yapmak istiyor; bunlar “odaklı bir şekilde daha da geliştirilecek”. Bakımın kalitesine ilişkin mevcut veriler, “düzenli bir kıyaslama sistemi” oluşturmak için kullanılacaktır. Bu sistem daha sonra hastaları bilgilendirmek için de kullanılmalıdır.
Sağlık hizmetlerinde daha fazla dijitalleşme
Raporda, sağlık sektöründe artan dijitalleşmenin, tıbbi bakımın kalitesini ve erişilebilirliğini iyileştirmek için yeni fırsatlar açtığı belirtiliyor. Diğer şeylerin yanı sıra, görüntülü konsültasyonlar “prensip olarak tüm sözleşmeli doktorlar tarafından” sunulmalıdır. Ayrıca, hastaların kısa sürede tıbbi olmayan personel tarafından bakıma alınabileceği ve video konsültasyonlarla desteklenebileceği temas noktaları bulunmalıdır.
Yapay zeka (AI) ile bağlantılı olarak, sağlık sigortası şirketleri AI bileşenlerinin kullanımının kullanıcılar üzerinde yüksek talepler oluşturduğunu belirlemiştir. Doktorlar AI bileşenlerini kullanmadan önce ilgili becerileri öğrenmelidir – bunun için düzenlemeler “kısa vadede oluşturulmalıdır”.
Sağlık sigortası şirketlerinin bakım yönetiminde gerekli gördüğü iyileşme göz önüne alındığında, toplu sözleşme alanında veri aktarımının da geliştirilmesi gerekmektedir. Şu anda, yasal sağlık sigortası kapsamında sunulan hizmetlere ilişkin faturalandırma verileri, çeyreğin sonundan yalnızca beş ay sonra mevcuttur.
Pozisyon belgesinde, “Hastaların sağlanan hizmetleri şeffaf bir şekilde anlayabilmeleri ve sağlık sigortası şirketlerinin sigortalılarına başka hangi tedavi seçeneklerinin mevcut olduğu konusunda bireysel olarak tavsiyelerde bulunabilmesi için faturalandırma verilerinin iletimi önemli ölçüde hızlandırılmalıdır” diyor. Sözleşmeli doktorların yasa gereği “tanımlı hizmetlere ilişkin verileri aynı gün sağlık sigortası şirketlerine iletmeleri” zorunlu olmalıdır. © aha/Haberler