/adragan, stock.adobe.com
Sidney – Bazı antidepresanlar bazı ağrı bozukluklarına yardımcı olur, ancak çoğu ya etkisizdir ya da kanıtlar yetersizdir. Bu, 28 sistematik inceleme ve toplam 156 bireysel çalışmanın analizi ile gösterilmiştir. BMJ (2023; DOI: 10.1136/bmj-2022-072415).
OECD üyesi ülkelerde antidepresan kullanımı 2005’ten 2015’e kadar ikiye katlandı. Bu ilaçların fibromiyalji, kronik baş ağrıları ve osteoartrit gibi yaygın ağrı bozukluklarında etiket dışı kullanımının bu artışın bir kısmından sorumlu olduğu düşünülüyor.
Sidney, Avustralya’daki Sidney Üniversitesi’ndeki Sidney Halk Sağlığı Okulu’ndan Giovanni Ferreira ve meslektaşları, kronik ağrıda antidepresanların etkinliği, güvenliği ve tolere edilebilirliği hakkında 156 bireysel çalışma ve 25.000’den fazla katılımcı ile 26 sistematik incelemeyi değerlendirdi. Derlenen çalışmalarda 22 ağrı bozukluğunda 8 antidepresan sınıfı toplam 42 ayrı karşılaştırmada incelendi.
Son derece güvenilir kanıt bulunamadı
Hemen, Ferreira ve meslektaşları, sistematik incelemelerin hiçbirinin, herhangi bir ağrı bozukluğu için antidepresanların etkinliği konusunda son derece güvenilir kanıtlar sağlamadığına dikkat çekiyor.
Genel olarak, yazarlar 26 incelemenin 9’undan bazı antidepresanların plaseboya kıyasla etkili olduğuna ve bunun 11 farklı karşılaştırmada 9 ağrı bozukluğunda etkili olduğuna dair kanıt çıkarabildiler.
Örneğin, orta kesinlikte kanıtlar, serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörlerinin (SNRI’ler) sırt ağrısı (plaseboya karşı 100 puanlık bir ağrı ölçeğinde -5,3 puan), ameliyat sonrası ağrı (-7,3 puan), nöropatik ağrı (- 6,8 puan) ve fibromiyalji (risk oranı) [RR] 1.4) yardım.
Etkinlik sınıfa ve hastalığa bağlıdır
Buna karşılık, SNRI’lerin meme kanseri tedavisinin neden olduğu ağrı, depresyon, diz osteoartriti ve diğer hastalıklara bağlı ağrı üzerindeki etkisine dair kanıtın kesinliği düşüktü. Seçici serotonin geri alım inhibitörlerinin (SSRI’lar) depresyon ve diğer bozukluklardan kaynaklanan ağrı için çalıştığına ve trisikliklerin hassas bağırsak sendromu, nöropatik ağrı ve kronik gerilim tipi baş ağrılarına yardımcı olduğuna dair kanıtlar da var.
Diğer 31 karşılaştırmada, antidepresanlar ya etkisiz bulundu (5 karşılaştırma) ya da kanıtlar yetersizdi (26 karşılaştırma). Ferreira liderliğindeki yazarlar, güvenlik ve tolere edilebilirlik verilerinin çoğunun belirsiz olduğunu ekleyerek, bazı bozukluklarda antidepresanların güvenliğinin hala belirsiz olduğunu öne sürüyor.
Karşılaştırmalar genellikle sadece birkaç çalışmadan gelir
Karşılaştırmaların çoğunun sınırlı sayıda araştırmaya dayandığını kabul ediyorlar. Ayrıca sonuçlar, yorgunluk veya uyku sorunu gibi ağrı bozukluklarıyla ilişkili semptomlar için reçete edilen antidepresanlar için geçerli olmayabilir.
Çalışma sonuçları yorumlanırken de dikkatli olunmalıdır çünkü sistematik derlemelerdeki bireysel çalışmaların neredeyse yarısı (%45) ilaç endüstrisi ile bağlantı göstermiştir.
Yazarlar, “bazı antidepresanların bazı ağrı bozukluklarında etkili olduğu” sonucuna varıyorlar. Ancak etkinlik, hastalığa ve antidepresan sınıfına bağlı gibi görünmektedir. Bu, ağrı için antidepresanlar reçete edilirken incelikli bir yaklaşıma ihtiyaç duyulduğunu gösteriyor.”
Çoğu kronik ağrı hastası, antidepresanlarla hayal kırıklığına uğrayacak
Ekteki bir başyazıda (BMJ 2023; DOI: 10.1136/bmj.p170), her ikisi de Birleşik Krallık’ta bulunan NHS Gloucestershire Entegre Bakım Kurulu’ndan Cathy Stannard, Gloucester ve Ağrı Araştırma Merkezi, Bath Üniversitesi’nden Colin Wilkinson’a şunları yazın: “Kronik ağrısı olan çoğu yetişkin için bu sonuçlar antidepresan tedavinin hayal kırıklığı yaratacağı anlamına geliyor.”
Kanıtlar zayıf olsa bile doktorların sıklıkla ilaç yazmaya devam ettiğini kabul ediyorlar çünkü bazı hastaların yanıt verdiğini gözlemliyorlar. Ancak egzersiz, hareketlilik yardımı ve sosyal izolasyonun önlenmesi gibi potansiyel olarak daha az zararlı başka seçenekler de var. Bunlar, insanların bir ağrı bozukluğu ile bile iyi yaşamalarını mümkün kılabilir.
Ağrı bozukluğu olan kişiler için şefkatli ve kalıcı bir doktor-hasta ilişkisi başarılı tıbbi bakımın temel taşıdır, diye ekliyorlar. © nec/Haberler