/zinkevych,stock.adobe.com
Berlin Sağlıklı Kalp Yasası ile Federal Sağlık Bakanlığı (BMG), kardiyovasküler hastalıklarla mücadele etmek istiyor ve öz yönetimle büyük bir çatışmayı kabul etmeye hazırlanıyor. TBMM'ye sunulan yasa tasarısına göre Alman Tıp Dergisi Çocuklara ve gençlere yönelik planlanan önleyici muayenelerin yanı sıra 25, 35 ve 50 yaşlarındaki kontrollere Federal Sağlık Bakanlığı tarafından geliştirilen anketler eşlik edecek. Bunların her biri için yasal düzenleme yapılması planlanıyor.
Bugüne kadar Federal Ortak Komite (G-BA) anamnez anketlerinin geliştirilmesinden sorumluydu. BMG aynı zamanda bu yeni muayenelerin ücretlendirilmesine ilişkin yönergeler de belirlemek istiyor; aksi takdirde bu görev, Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Hekimleri Birliği (KBV), sağlık sigortası şirketleri ve tarafsız üyelerden oluşan Genişletilmiş Değerlendirme Komitesi tarafından yürütülecek.
Statin reçetesini artırın
Ayrıca yasa, önceki yönergelerin aksine, statin reçetesinin önemli ölçüde genişletilmesi gerektiğini belirtiyor. Hem Alman Kardiyoloji Derneği'nin (DGK) hem de Alman Genel Tıp Derneği'nin (DEGAM) kılavuzları, kardiyovasküler olay riskine ve LDL kolesterol düzeyine bağlı olarak statin tedavisi öngörmektedir. Ailesel hiperkolesterolemili kişiler zaten yüksek riskli hastalar olarak kabul ediliyor, bu nedenle daha düşük kolesterol düzeyleri için bile ilaç tedavisi önerilmektedir. Ailesel hiperkolesterolemi vakalarında doktorların artık statinleri daha erken reçete edebilmesi gerekiyor. Taslak kanunda henüz sınır değerlere ilişkin daha kesin bir bilgi yer almıyor.
Sağlık sigortası şirketlerinin 12-14 yaş arası çocuk ve gençleri düzenli olarak J1 sınavına davet etmesi gerekmektedir. Ayrıca sigara kullanımı konusunda önleyici tartışmalar yapılmalı ve HPV aşısı konusunda bilgilendirme yapılmalıdır. Bu durum J1 sınavına düşük katılım oranlarını artırmalıdır.
Yeni yasa aynı zamanda erken çocukluk muayenelerindeki boşluğu da kapatmayı hedefliyor: Mevcut kılavuz U1-3 muayenelerinde aile öyküsünün toplanmasını öngörse de, J1 muayenesinde ve ani kalp ölümünün belirlenmesine yönelik açık sorular dahil edilmiyor kayıp.
Bununla birlikte, gençlik muayenelerine yönelik G-BA kılavuzu zaten farklılaştırılmış bir tıbbi öykü ve klinik fizik muayene sağlamaktadır ve çoğu doktor buna aile öyküsünü de dahil edecektir. Ancak, kardiyovasküler riskin kaydedilmesine yönelik standart bir anket henüz G-BA kılavuzuna dahil edilmemiştir.
Kontroller için kuponlar
Sağlık sigortası şirketlerinin 25, 35 ve 50 yaşlarındaki kişilere de check-up davetiyesi göndermesi gerekiyor. Eczanelerde konsültasyon ve kan basıncı ölçümlerinin yanı sıra diyabet risk faktörlerinin ölçümü için kullanılabilecek kuponlar da eklenmelidir. Laboratuvar testleri için standart hale getirilmiş anketler ve parametreler de şimdiye kadar olduğu gibi öz yönetimle değil, kanunla düzenlenmelidir.
Yasa ayrıca sigarayı bırakmaya yönelik ilaç tedavisinin genişletilmesini de içeriyor: gelecekte sigortalı kişinin hakkı artık yalnızca ciddi tütün bağımlılığı durumlarında değil, aynı zamanda her üç yılda bir daha sık olarak finanse edilecek.
Yasa, sağlık sigortası şirketleri ve doktorlar arasında ciddi eleştirilere yol açtı. AOK Federal Birliği Başkanı Carola Reimann, Sağlıklı Kalp Yasası taslağının Önleme Yasası Yerine Haplar olarak da adlandırılabileceğini açıklıyor. Tasarıda öngörüldüğü gibi çocuk ve gençlere yönelik tarama ve statinlerin yaygın kullanımı tamamen yanlış yöne gidiyor.
Reimann, Statinlerin akıllı olmadığını, bu tür kararların Federal Ortak Komite'nin yerleşik değerlendirme yöntemleri aracılığıyla bilimsel kanıtlara dayanarak verilmesi gerektiğini sözlerine ekledi. Yaşam tarzı sorunlarının tıbba kaydırılması ve çocukların kronik hastalara dönüştürülmesi, perspektifin daralmasına neden oluyor.
Pratisyen Hekimler Birliği'nin (HV) federal başkanları Nicola Buhlinger-Gpfarth ve Markus Beier, kalp-damar hastalıklarını ve bunların sonuçlarını önleme konusunda sağlık sisteminin acilen yetişmesi gerektiğini vurguladı. Ancak Sağlıklı Kalp Yasası yanlış bir yaklaşımdır.
Giderek daha fazla test yapılmasına ve sulama kabı prensibi kullanılarak ilaç verilmesine açıkça karşı çıkıyoruz. Buhlinger-Gpfarth ve Beier, burada uygulanan “daha fazlası daha iyidir” ilkesinin, özellikle kanıtların çok zayıf olması nedeniyle tıbbi açıdan fazlasıyla sorgulanabilir olduğunu söylüyor. Özellikle çok genç yaşta, kapsamlı taramalarla ömür boyu ilaç tedavisine yol açabilecek olanların çok dikkatli ve daima kanıta dayalı olarak kullanılması gerekmektedir.
Tıbbi uygulamaya müdahale
Statinlerin hedefe yönelik kullanımı mantıklı ve önemlidir, ancak bu her zaman doktor ve hasta arasındaki bireysel bir karardır. Bu nedenle yasama organının somut tıbbi işlemlere bu kadar ayrıntılı müdahale etmek istemesi çok garip.
Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Hekimleri Birliği (KBV) Yönetim Kurulu Başkanı Andreas Gassen, Federal Sağlık Bakanı Lauterbach tarafından açıklanan planların kesinlikle olumlu yaklaşımlar içerdiğini ancak önleme konseptinin gerçekten tutarlı bir şekilde uygulanmadığını eleştirdi.
Çocukların kalp-sağlıklı bir yaşam sürmeyi öğrenmeleri için okullarda kampanyalarla başlamak gerekiyor. Gassen, “Çünkü onlar yarının kalp hastaları” diyor. © bee/mim/Haberler