/sihir, stock.adobe.com
Melbourne – İnatçı atriyal fibrilasyonu olan hastalarda, kateter ablasyonunun bir parçası olarak atriyumun arka duvarını izole etmenin ek bir faydası yoktur. Bu, randomize kontrollü bir çalışma ile gösterilmiştir. JAMA uzun süredir atriyal fibrilasyonu olmayan ve bunun dışında nispeten sağlıklı olan hastalar için (2023; DOI: 10.1001/jama.2022.23722).
Kalıcı atriyal fibrilasyonda pulmoner ven izolasyonu, paroksismal atriyal fibrilasyonu olan hastalara göre daha az etkilidir. Bu nedenle, başarılı kateter ablasyonu şansını artırmak için sol atriyumun arka duvarı genellikle izole edilir.
Northwestern Üniversitesi’nin Chicago, ABD’deki Aritmi Araştırma Merkezi’nden Rod Passman, eşlik eden bir başyazıda arka duvarın pulmoner ven ile embriyonik kökenleri paylaştığını, karmaşık bir mimariye sahip olduğunu ve fibroz nedeniyle ileti gecikmesine yatkın olduğunu yazıyor.
Bu, arka duvarı atriyal fibrilasyon tetikleyicileri için bir kaynak ve tetiklendikten sonra aritminin sürdürülmesi için savunmasız bir substrat yapar.
Amaç, atriyal fibrilasyondan tamamen kurtulmaktı.
Avustralya, Kanada ve Birleşik Krallık’ta yürütülen çalışma, kalıcı atriyal fibrilasyonu olan 338 hastayı kaydetti. Hastaların yarısında hem pulmoner ven izolasyonu hem de arka duvar izolasyonu uygulandı. Kalan hastalara sadece pulmoner ven izolasyonu uygulandı. İşlem sonrası 1 yıl takip edildiler.
Birincil son nokta olarak, Avustralya’nın Melbourne kentindeki Alfred Hastanesi’ndeki Kalp Merkezi’nden ilk yazar Peter M. Kistler ve meslektaşları, 12 ay sonra antiaritmik ilaçlar olmadan atriyal fibrilasyon epizotlarının görülmediğini incelediler.
Her iki grupta da hastaların yaklaşık yarısı tedavi hedefine ulaştı.
Hastalar ortalama 65 yaşındaydı, CHA2DS2-VASc skoru 2 idi, nispeten az sayıda komorbiditeye sahipti ve ilk kez ablasyon yapıldı. Atriyal arka duvarın ek ablasyonu ile hastaların %52,4’ü birincil son noktaya ulaşırken, bu oran ablasyonu olmayanların %53,6’sıdır. fark istatistiksel olarak anlamlı değildi.
Başyazısında Passman, kalıcı atriyal fibrilasyonu olan birçok hastanın sol atriyumun arka duvarında çok az fibroz olduğuna veya hiç fibroza sahip olmadığına ve düşük voltajlı alanlara dair hiçbir kanıt olmadığına dikkat çekiyor. Bu nedenle, kalıcı atriyal fibrilasyonu olan tüm hastalarda görünüşte sağlıklı bir arka duvarın ampirik izolasyonunun faydası sınırlı olabilir.
Yeni ablasyon prosedürü için umut
Arka duvarda ilave bir ablasyonun risk-fayda oranının değerlendirilmesi, yeni tip bir ablasyon prosedürü nedeniyle gelecekte değişebilir. Giderek daha fazla kat laboratuvarı, termal enerji gerektirmeyen, darbeli alan ablasyonu olarak bilinen yöntemi kullanıyor.
Bu yöntemle lezyonlar, yüksek amplitüdlü kısa, atımlı elektrik alanları iletilerek oluşturulur. Bu, hücre geçirgenliğini artırır ve sonuçta hücre ölümüne (geri dönüşümsüz elektroporasyon) yol açan serbest bir iyon ve molekül akışı vardır.
Passman, darbeli alan ablasyonu veya ultra düşük sıcaklıkta kriyoablasyon gibi yeni enerji biçimlerinin kalıcı transmural lezyonları sağlayıp sağlayamayacağının ve bunun da bu hastalar için daha iyi sonuçlara dönüşeceğinin henüz görülmediği sonucuna varıyor. Ancak olumlu risk profilleri, çok ihtiyaç duyulan bir iyimserliğe izin veriyor. © nec/Haberler