/Kristal ışık, stock.adobe.com
New York – Akciğer kanserinin erken teşhisi sonucunda giderek daha sık keşfedilen 2 cm’den küçük periferik bronşiyal karsinomlar, lobektomi yerine bir akciğer lobunun kısmi rezeksiyonu ile güvenli bir şekilde çıkarılabilir. bugün adettir.
Randomize bir çalışma elde edildi New England Tıp Dergisi (NEJM 2023; DOI: 10.1056/NEJMoa2212083) karşılaştırılabilir bir 5 yıllık sağkalım. Japonya’dan yapılan bir çalışmada, uzun vadeli sonuçlar daha da iyiydi (neşter 2022; DOI: 10.1016/S0140-6736(21)02333-3).
1960’lardan beri erken akciğer kanseri için standart operasyon, akciğer lobunun tamamının çıkarıldığı bir lobektomi olmuştur. Her iki akciğer birlikte sadece 5 loba sahip olduğu için, ameliyattan sonra akciğer fonksiyonlarında gözle görülür bir azalma olur.
1990’larda, o zamanki “Akciğer Kanseri Çalışma Grubu”, evre T1N0’da (tümör boyutu 3 cm veya daha küçük) periferik tümörü olan hastalarda bir sublobüler rezeksiyonun (segmentektomi veya kama rezeksiyonu) yeterli olup olmadığını araştırmıştı.
O zaman, 247 hasta subblobüler rezeksiyon veya lobüler rezeksiyona randomize edilmişti. içinde Göğüs Cerrahisi Yıllıkları (1995; DOI: 10.1016/0003-4975(95)00537-u) yayınlanan sonuçlar içler acısıydı. Sublobüler rezeksiyondan sonra lokal nüks 3 kat daha sık ve mortalite oranı %30 daha yüksekti.
Hatta akciğer kanserinden ölümlerin sayısı %50 arttı. Sınırlı katılımcı sayısı nedeniyle farklılıklar istatistiksel olarak anlamlı olmasa da, sublobüler rezeksiyon riskleri açıkça çok yüksek görünüyordu.
Son yıllarda sublobüler rezeksiyona olan ilgi yeniden artmıştır. Bunun bir nedeni, BT taraması temelinde 2 cm’den daha küçük boyutta bulunan tümörlerdeki artıştı.
ABD “Kanser ve Lösemi Grup B” (CALGB) bu nedenle ABD, Kanada ve Avustralya’daki 83 akademik merkezin katıldığı başka bir randomize çalışma düzenledi.
Tümör boyutu 2 cm veya daha küçük olan T1aN0 evresindeki toplam 697 hasta, iki cerrahi prosedüre randomize edildi ve cerrahlar, sublobüler cerrahi durumunda segmentektomi veya kama rezeksiyon yapmayı seçebildi. 1. durumda akciğerlerin anatomik sınırları dikkate alınır, 2. durumda ise dikkate alınmaz.
New York’taki Weill Cornell Medicine’den Nasser Altorki ve meslektaşlarının şimdi rapor ettiği gibi, nüksler ve ölümler her iki grupta da eşit sıklıkta meydana geldi. 5 yıllık hastalıksız sağkalım, sublobüler rezeksiyondan sonra %63.6 ve lobektomiden sonra %64.1 idi. 5 yıllık genel sağkalım sırasıyla %80.3 ve %78.9 idi. Medyan 7 yıl sonra Altorki, 0,83 ila 1,24 arasında %90 güven aralığı ile sublobüler rezeksiyon için hastalık nüksü veya ölüm için 1,01’lik bir tehlike oranı belirledi.
Ölüm için tehlike oranı 0,95 (0,72 ila 1,26) idi. Altorki’ye göre, her iki sonuç da 2 cm’den küçük periferik akciğer kanseri olan hastalarda, subblobüler rezeksiyonun önceki lobektomiye eşdeğer bir alternatif olduğunu göstermektedir.
Japonya’da erken akciğer kanseri (evre T1a-bN0, 2 cm’ye kadar boyut) olan 1.106 hastayı subblobüler veya lobüler rezeksiyona randomize eden JCOG0802 çalışması da benzer bir sonuca varmıştır. CALGB çalışmasından farklı olarak, sublobüler rezeksiyon sadece segmentektomi olarak yapıldı.
Kawasaki’deki St. Marianna Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden Hisashi Saji ve çalışma arkadaşları tarafından sunulan sonuçlara göre, segmentektomi sonrası 5 yıllık genel sağkalım, lobektomi sonrası %91.1’e kıyasla %94.3 idi. 0,663’lük tehlike oranı, 0,474 ila 0,927’lik %95’lik bir güven aralığıyla anlamlıydı.
Nükssüz 5 yıllık sağkalım, segmentektomiden sonra %88,0 idi, yalnızca %87,9 ile lobektomiden daha düşük olma eğilimindeydi (tehlike oranı 0,998; 0,753-1,323) ve segmentektomiden sonra lokal nüksler iki kat daha sık meydana geldi (%5,4’e karşı %10,5) ). Sonuçlara dayanarak Saji, %3.5’lik FEV1 testindeki fayda klinik olarak anlamlı kabul edilen %10 eşiğine ulaşmasa da, segmentektominin erken akciğer kanseri için standart cerrahi olduğunu ilan etmeyi savundu. © rme/Haberler