/resim ittifakı, Zoya Fedorova
Kassel – Hamile kadınlar, doğmamış çocuğu korumak için henüz onaylanmamış ve genel olarak kabul edilmemiş ilaç veya diğer tedavilere de hak kazanabilir. Bununla birlikte, Kassel’deki Federal Sosyal Mahkemenin (BSG) karar verdiği gibi, ön koşul “acil durum benzeri bir durumdur”.
Özel durumda, davacının sitomegalovirüs immünoglobülini (Az: B 1 KR 7/22 R) ile tedavisini reddetmiştir. 2015 yılında, o sırada dokuz haftalık hamile olan davacıya insan sitomegalovirüs enfeksiyonu teşhisi kondu. Mahkeme bulgularına göre bu, vakaların yaklaşık yüzde 16’sında doğmamış çocukta ciddi ve hatta ölümcül hasara yol açabiliyor.
Davacı bu nedenle sitomegalovirüs immünoglobulin tedavisi için sağlık sigortasına başvurmuştur. İlaç bu tür tedaviler için onaylanmadığı için sigorta şirketi reddetti. Bununla birlikte, davacı kendisi üç kez immünoglobulin tedavisi görmüş ve kendisi için 8.754 Euro ödemiştir. Açtığı dava ile şimdi bu masrafların geri ödenmesini istiyor.
Yasaya göre sağlık sigortası şirketleri ayrıca münferit vakalarda onaylanmayan ilaçlar veya tedavi yöntemleri için ödeme yapmak zorundadır. Ön koşul, yaşamı tehdit eden veya ölümcül bir hastalık veya değerlendirme açısından en azından karşılaştırılabilir bir hastalıktır. Ek olarak, “tamamen uzak olmayan bir iyileşme olasılığı veya hastalığın seyri üzerinde gözle görülür bir olumlu etki” olmalıdır.
BSG şimdi bunun sadece sigortalıların kendileri için değil, aynı zamanda doğmamış çocuğu korumak için hamile kadınlar için de geçerli olduğuna karar verdi. Ancak bunun ön koşulu, zaman baskısı ve ciddi veya ölümcül hasar “yüksek olasılığı” olan “acil durum benzeri bir durumdur”.
Kassel’deki yargıçlar, bu davada durumun böyle olmadığına karar verdiler. Burada çocukların sadece yüzde 16’sı etkileniyor ve bazen daha sonra yumuşayan sarılık gibi geçici hasarlarla karşılaşıyor. Bu “yüksek olasılık” olarak kabul edilemez. Ayrıca, olumlu etkiler için umut verecek hiçbir bulgu yoktu. © afp/Haberler