/pixelfriend, stock.adobe.com
Maastricht – Hollandalı acil hekimlerinin, hastane dışında kardiyak arrest geçiren hastaları hastaneye ulaştıktan sonra ekstrakorporeal kardiyopulmoner resüsitasyon ile kurtarmaya yönelik iddialı projesi, randomize bir çalışmada amacına ulaşamadı.
daki bir yayına göre New England Tıp Dergisi (2023; DOI: 10.1056/NEJMoa2204511) bir karşılaştırma grubundan yalnızca biraz daha yüksek.
Kuzey Amerika ve Avrupa’da her yıl 570.000 kadar insan hastane dışı kalp durması nedeniyle ölüyor. Meslekten olmayan kişiler ve sağlık görevlileri hemen CPR’ye başladıklarında veya defibrilasyon girişiminde bulunduklarında bile, çoğu hasta hastaneye nakilden önce veya nakil sırasında ölür.
Ekstrakorporeal resüsitasyon, yerinde spontan kardiyak aktiviteyi eski haline getirmenin mümkün olmadığı hastaları kurtarmayı amaçlar. Kliniğe nakledildikten sonra, hastalar artık birçok kliniğin sahip olduğu ekstrakorporeal membran oksijenasyon (ECMO) cihazına bağlanıyor.
ECMO ile kan, vücudun dışında oksijen ile beslenir. Bu, bir yandan beyinde ve diğer organlarda hipoksik hasarı önlemek ve diğer yandan doktorlara kalp durmasının nedenlerini belirleyip ortadan kaldırması için zaman vermeyi amaçlamaktadır.
Yoğun nüfuslu Hollanda’da, stratejinin başarılı bir şekilde uygulanma şansı yüksektir. Ambulanslar birkaç dakika içinde gelir, ulaşım yolları genellikle kısadır ve klinikler iyi donanımlıdır.
INCEPTION çalışması (“Dirençli Hastane Dışı Kardiyak Arrestte Ekstrakorporeal Yaşam Desteğinin Erken Başlatılması”), hastane dışı kardiyak arrest sonrası 10 merkezde toplam 160 hastayı ekstrakorporeal resüsitasyon veya standart bakıma randomize etmiştir.
Çalışmaya katılım için ön koşul, hastanın şok edilebilir bir ritmi (ventriküler fibrilasyon veya nabızsız ventriküler taşikardi) olması, ancak 15 dakika sonra sahada spontan dolaşım oluşturamamasıydı.
Çalışmada ambulansın ortalama 8 dakikada olay yerine geldiği, hastaneye sevkin 21 dakikada başlatıldığı ve hastaların kalp durmasından 36 dakikada geldiği belirlendi. 58 dakika sonra bir ECMO cihazına bağlandılar. Tüm bu süre boyunca, sağlık görevlileri ve acil doktorlar dolaşımı devam ettirmeye çalıştılar.
Maastricht Üniversitesi’nden Martje Suverein ve iş arkadaşları tarafından bildirildiği üzere, ekstrakorporeal resüsitasyon yapılan grupta 70 hastanın 14’ü (%20) 30 gün sonra olumlu bir nörolojik sonuçla hayatta kaldı. Karşılaştırma grubunda 64 hastanın sadece 10’u (%16) idi. Bununla birlikte, fayda, 0,5 ila 3,5 %95 güven aralığı ile 1,4 olasılık oranında anlamlı değildi.
Boston’daki Brigham ve Kadın Hastanesi’nden editörler John Keaney ve Mainz Üniversitesi Tıp Merkezi’nden Thomas Münzel’e göre sonuçlar hayal kırıklığı yaratıyor, ancak muhtemelen çabaların sonu değil. İki kardiyolog, her ikisi de erken sonlandırılan daha önceki 2 küçük çalışmaya işaret ediyor.
ABD ARREST araştırmasında bu, Minnesota Tıp Okulu’ndan Demetris Yannopoulos ve iş arkadaşlarının ezici başarısından kaynaklandı: 14 hastadan 6’sı ECMO tedavisinden sonra hastaneden canlı olarak taburcu edilirken, kontrol grubundaki 15 kişiden sadece 1’i hastaneden canlı olarak taburcu edildi. grup hasta hayatta kaldı (neşter 2020; 10.1016/S0140-6736(20)32338-2).
Prag’daki bir klinikte invaziv strateji grubunda yürütülen 2. çalışmada, ciddi nörolojik engeli olmayan 124 hastadan 39’u (%31,5) hayatta kalırken, karşılaştırma grubundaki 132 hastadan 29’u (%22,0) hayatta kaldı.
Ancak, Charles Üniversitesi’nden Jan Belohlavek ve iş arkadaşları çalışmayı başarısız olarak değerlendirdi çünkü fayda anlamlı değildi (olasılık oranı 1,63, 0,93 ila 2,85) ve invaziv strateji grubunda iki kat daha yaygındı (%31’e karşı %15) çalışmayı erken durdurmanın nedeni olan büyük kanama yaşadı (JAMA 2022; 10.1001/jama.2022.1025).
Böylece, ekstrakorporeal resüsitasyon 3 çalışmanın hepsinde sayısal bir avantaj sağladı, ancak bu her durumda anlamlı değildi. Editörlerin görüşüne göre, nihai bir karara varmak ancak daha fazla sayıda vaka içeren ileri bir çalışmada mümkün olacaktır.
Ancak bunun başarılı olabilmesi için katılımın ekstrakorporeal resüsitasyondan fayda görme olasılığı en yüksek olan hastalarla sınırlı olması gerekir. O zamana kadar, hastalarda ekstrakorporeal resüsitasyonun yaygın kullanımı onaylanamaz. © rme/Haberler