Federal Sağlık Bakanı Karl Lauterbach (SPD, soldan 2.), Hamburg Sağlık Senatörü Melanie Schlotzhauer (solda) ve Federal Meclis'teki trafik ışığı gruplarının sağlık politikası sözcüleri (Heike Baehrens (SPD), Janosch Dahmen (Yeşiller), Andrew Ullmann () FDP, sağda). /resim ittifakı, Hannes P. Albert
Berlin – Federal ve eyalet hükümetleri, hastane reformu konusundaki tartışmalardan birkaç ay sonra müzakere masasına geri döndü. Federal Sağlık Bakanı Karl Lauterbach (SPD), bugünkü federal eyalet toplantısının yapıcı olduğunu vurguladı. Ama hâlâ tartışmaya ihtiyaç var.
Eyaletler, gelecekte hastanelerde daha fazla ayakta tedavi hizmeti verilebilmesi için reformun daha fazla bürokratikleştirilmesi ve sektör sınırlarının daha net bir şekilde açılması çağrısında bulundu.
Lauterbach, federal hükümetin bu önerileri “iyi niyetli bir şekilde inceleyeceğini” söyledi. Ancak bu kadar kolay ortadan kaldırılamayan muhalefet de var. Eyaletler, planlanan performans gruplarına yönelik kalite kriterlerinin çok katı olduğuna inanıyor ve daha fazla istisna seçeneğinde ısrar ediyor.
Federal eyaletler 30 Nisan'a kadar hastane reformu hakkında ortak bir bildiri hazırlamak istiyor. Ancak o zaman Federal Kabine yasayı parlamento sürecine girecek şekilde geçirebilir. Bunu 24 Nisan'da yapmaya yönelik orijinal plan artık geçerli değil.
Lauterbach bugün yasanın 8 Mayıs'ta Federal Kabine'den geçeceğini duyurdu. Federal Meclis'te ilk okuma yaz tatilinden önce yapılmalı. Trafik ışığı koalisyonunun sağlık politikası sözcüleri Heike Baehrens (SPD), Janosch Dahmen (Yeşiller) ve Andrew Ullmann (FDP), Federal Meclis'te reform konusunda hızlı istişarelerin yapılacağından emin olduklarını ifade etti.
Hamburg Sağlık Senatörü Melanie Schlotzhauer (SPD), “Yasa henüz pratik testi geçecek şekilde tasarlanmadı” diye şikayette bulundu. Bu nedenle, en geç yıl sonuna kadar bir etki analizi yapılması konusunda bir kez daha ısrar etti; bu analiz, reformun hastane ortamı üzerindeki yalnızca ihtiyacı değil aynı zamanda mali etkisini de gösterecekti.
Lauterbach bu analizin geleceğini açıkladı. Bu analiz, teşhise dayalı sabit oranlar (DRG) sistemi ile bağlantılı olarak hizmet gruplarının yeniden hesaplanması için gerekli olan orfozun bulunmaması nedeniyle henüz mümkün olmamıştır.
Ülkeler reformla ilgili ayrıntıları daha erken görmek istiyor
Schlotzhauer ayrıca performans gruplarının daha da geliştirilmesi için planlanan yasal düzenlemelerin ve planlanan dönüşüm fonunun daha erken yürürlüğe girmesi yönünde çağrıda bulundu. “Hastalarımıza değiştirilmiş bir biçimde ne sunabileceğimizi tam olarak bilmemiz gerekiyor” dedi.
Bunların ancak Hastane Bakımını İyileştirme Yasası (KHVVG) yürürlüğe girdikten sonra düzelmesi planlandı. Lauterbach, düzenlemelerin KHVVG ile birlikte mi yoksa kısa bir süre sonra mı yürürlüğe gireceğinin araştırıldığını söyledi. Lauterbach, “Ancak yasal düzenlemeler ancak yasa zaten mevcutsa gelebilir” dedi.
Ayrıca Schlotzhauer, planlanan hastane işbirliklerinde yalnızca üniversite hastanelerinin değil, maksimum bakım sağlayıcılarının da öncü rol üstlenmesi gerektiğini açıkladı. Çünkü bazı federal eyaletlerin belirli bölgelerinde üniversite hastaneleri bulunmuyor. Senatör bu talepler konusunda “federal hükümetten daha fazla esneklik” görmek istiyor.
Lauterbach, hastanelere kısa vadeli mali yardım sağlanması konusunda herhangi bir manevra alanı görmüyor. Hastane çalışanlarına yönelik tarife artışlarının 2024'ten itibaren geriye dönük olarak yeniden finanse edilmesi ve eyalet temel durum değerleri hesaplanırken tam oryantasyon değerinin planlanan tazminatı, “federal hükümetin yapabileceği maksimum miktardır”.
Rapor: Anayasaya aykırılık tanındı
Eleştiriler özellikle dört federal eyaletten geldi. Bavyera, Schleswig-Holstein, Kuzey Ren-Vestfalya ve Baden-Württemberg, KHVVG yasa tasarısının anayasaya uygunluğunu incelemek için yeniden bir rapor hazırlatmıştı.
Sonuç: KHVVG, Federal Konseyin izni olmadan şu anda planlandığı gibi geçirilemez. Bu yaklaşım “resmi olarak anayasaya aykırılık riski” taşımaktadır. Bir yıl önce, hükümet komisyonunun hastane reformu için hastane bakımı önerilerini ele alan benzer bir rapor zaten mevcuttu.
Bavyera Sağlık Bakanı Judith Gerlach (CSU), federal hükümete karşı dava açmayı düşünüyor: “Federal Sağlık Bakanı Lauterbach planını düzeltmezse, Bavyera buna karşı Federal Anayasa Mahkemesi'nde yasal işlem başlatacak.” Özellikle eleştirilmesi gereken nokta Lauterbach'ın arz güvenliğini tehlikeye atmasıdır. Gerlach, reform önerisinin bir sonucu olarak çok fazla hastanenin hizmet yelpazesini önemli ölçüde azaltmak zorunda kalacağını söylüyor.
Lauterbach eyaletlerin suçlamalarına sakin bir şekilde tepki gösterdi. Bugün bu tutumun yeni olmadığını söyledi. Federal anayasa dairelerine güvendi ve yasanın onay gerektirmeyecek şekilde tasarlanacağını açıkladı. Ancak, zorunlu asgari rezerv sayıları gibi daha detaylı planların yapılmasının onaylanması gerekiyor.
Schleswig-Holstein Sağlık Bakanı ve Sağlık Bakanları Konferansı (GMK) Başkanı Kerstin von der Decken (CDU), herkes tarafından desteklenen bir reformun başarıya ulaşması için yasa taslağında kapsamlı düzeltmeler yapılması konusunda da ısrar ediyor.
Bu da ancak hastane planlamasından sorumlu devletlerle birlikte başarılabilir. “Bu nedenle, ortaklaşa kararlaştırılan kilit noktalara geri dönmek ve halihazırda verilmiş olan taahhütleri uygulamak için açık ve hızlı ayarlamalar yapılması yönünde çağrıda bulunuyoruz. Kliniklere ve hasta bakımına zarar verecek daha fazla gecikme olmamalıdır” dedi von der Decken.
Pek çok görüş farklılığına rağmen Lauterbach şunu vurguladı: “Reformun başarısız olacağını düşünmüyorum.” Zamanın bu noktasında “başarısız olmayacak kadar büyük” ve artık başarısız olamayacak bir anlam ve büyüklük kazanmıştır.
SPD'li bakanlardan da eleştiri
Üç SPD eyalet sağlık bakanı, müzakereler öncesinde eleştirilerini dile getirmişti. Aşağı Saksonya Sağlık Bakanı Andreas Philippi, Hamburg Sosyal Senatörü Melanie Schlotzhauer ve Mecklenburg Sağlık Bakanı dün yaptıkları açıklamada, hem hastane reformunun yasa olarak uygulanmasına ilişkin prosedürün hem de onay gerektirmeyen müteakip düzenlemelerin yanı sıra yasa taslağının ana içeriğinin de değiştiğini söyledi. Eyaletlerin Sağlık Bakanları Konferansı'nda (GMK) oybirliğiyle eleştirilerle karşılaştı. Batı Pomeranya Sağlık Bakanı Stefanie Drese. Hep birlikte eyaletlerin yapıcı bir konumda olduklarını ve federal hükümetten taviz bekleyeceklerini söylediler.
Drese, mevcut rezerv finansmanı modelinin, nüfus nedeniyle vaka sayılarının düşük olduğu ülke ve bölgeler için henüz yeterli bir çözüm sağlamadığından şikayet etti. “Vaka sayısına bakılmaksızın belli bir temel maliyet ortaya çıkıyor. Bu gerçeğin dikkate alınması gerekiyor, aksi takdirde bölgede temel ve acil bakımın sağlanması mümkün olmayacaktır.”
Üç eyaletin görüşüne göre, KHVVG'de eyaletlerin yatırım maliyetleri açısından yatarak ve ayakta tedavi hizmetleri arasındaki ayrım konusunda çok fazla belirsizlik var. “Özellikle federal hükümetin hedeflediği sektörler arası bakım tesislerinin son derece duyarlı bir şekilde güçlendirilmesiyle ilgili olarak burada iyileştirmeler yapılması gerekiyor” diye yazıyorlar.
Fonlar davaları finansman planlarına göre inceliyor
Sağlık sigortası şirketleri açısından bakıldığında, yatan hasta bakımının kalitesinde planlanan iyileşme açısından reform baltalanıyor. Lonca Sağlık Sigortası Fonları'nın (IKK eV) genel müdürü Jürgen Hohnl, eyaletlerin baskısı nedeniyle yasama organının hükümet komisyonunun orijinal tavsiyelerinden sıklıkla saptığından şikayet etti. Hohnl, KHVVG yasa taslağının artık yapısal bir reformdan ziyade bir finansman reformu olduğunu söyledi.
Çok sayıda istisnai durum nedeniyle, yatan hasta bakımının kalitesinde istenen iyileşme ve hizmet sunumunun gerekli konsantrasyonu giderek azalmaktadır. Finansmanın esas olarak GKV'ye katkıda bulunanların omuzlarında olması da sorunludur. Hohnl, dönüşüm fonu için sağlık fonundan alınması planlanan 25 milyar avroya değiniyordu. Yasama organına hastane reformunun gerçek hedeflerine odaklanma çağrısında bulundu.
Konuyla ilgili
Alman tıp dergisi baskısı
Haberler
Techniker Krankenkasse (TK) CEO'su Jens Baas da şunları açıkladı: “Reform, hiçbir reformun daha az kötü olmadığı taşma noktasına giderek daha da yaklaşıyor.” Asıl amaç, klinikler arasında makul bir işbölümü yoluyla daha fazla kalite yaratmak ve giderek daha fazla arka planda kaybolmaktı.
Dönüşüm fonunun planlanan finansmanına atıfta bulunarak, “Bunun yerine, katkı payı ödeyenler için giderek daha fazla maliyet tuzağı oluşuyor” dedi. Baas, cömert ek ücretlerin yüz milyonlarca avroya mal olmasının beklendiğini ve faturalandırmada bireysel durum değerlendirmesinin artık yapılmazsa daha da pahalı hale geleceğini söylüyor. Gelecekte bu testin yerini rastgele bir test alacak. Lauterbach bunun kliniklerdeki bürokrasiyi azaltmasını bekliyor.
Baas şöyle devam etti: “Hastane reformu, modası geçmiş hastane yapılarını nihayet şekle sokmak için tarihi bir fırsattı ve doğru hedeflerle başladı. Politikacılar bu fırsatı şimdi boşa harcamamalı; yeniden orijinal, mantıklı yöne konsantre olmalılar.”
Sağlık sigortası şirketleri bu nedenle federal hükümete karşı yasal işlem başlatmayı bile düşünecek. İkame Fonları Derneği (vdek) başkanı Ulrike Elsner bunu bir röportajda açıkladı. Doktorlar gazetesi. Elsner, Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği'nin, Hamburg Üniversitesi'nden anayasa hukukçusu Dagmar Felix'ten bir anayasa uzmanlığı görevlendirdiğini söyledi. © cmk/Haberler