Karl-Josef Laumann (CDU), Kuzey Ren-Vestfalya Sağlık Bakanı (solda), Federal Sağlık Bakanı Karl Lauterbach (SPD) ve Aşağı Saksonya Sosyal İşler Bakanı Daniela Behrens (SPD) /resim ittifak, Carsten Koall
Berlin – Federal ve eyalet hükümetleri, planlanan büyük hastane reformu konusunda yakın işbirliğini duyurdular. Bugün yapılan karma başlangıç toplantısında, federal ve eyalet hükümetleri 2023 yaz tatiline kadar bir yasa taslağı sunma konusunda anlaştılar.
Federal Sağlık Bakanı Karl Lauterbach (SPD) klinik zirvesinden sonra “Temel, ortak mevzuat, onay gerektiren bir yasa olmalıdır” dedi. Federal hükümet, Federal Meclis’teki parlamento grupları ve federal eyaletler bu konuda çalışacak. Reformun “maksimum destek” alacağını umuyor.
Lauterbach, ülkelerle iyi görüşmelerden bahsetti. Ancak aynı zamanda, “Şu anda yalnızca sorunların ne olduğu ve hangi olası çözümlerin olabileceği konusunda bir anlaşma var” dedi. Ancak, somut uygulama detayları konusunda hâlâ bir anlaşma yok.
Ayrıca şu anda özyönetim ile gizli görüşmeler yapıyor. Ancak, böyle bir hastane reformunun siyasi meşruiyeti, seçilmiş hükümetler ve parlamentolara aittir. Lauterbach’a göre reform için bazı lobi gruplarından izin istemek mümkün değil.
Yetkili, reforma acilen ihtiyaç duyulduğunu, çünkü şu anda tüm hastanelerin yüzde 60’ının önemli mali sorunlar yaşadığını söyledi. Özellikle, makul kalitede hizmet sağlamak için tıbbi ekipman, bina ve personel eksikliği vardı.
Lower, “Federal hükümetin bunu eyaletlerle birlikte yaptığı sık sık olmuyor, ancak genellikle federal hükümet bunu tek başına yapıyor ve federal eyaletler, Bundesrat prosedüründe bununla karşı karşıya kalıyor. Bu sefer durum böyle değil” dedi. Saksonya Sağlık Bakanı Daniela Behrens (SPD). Bu da federal eyaletlerin bu reformda üstlendiği önemli görevi gösteriyor.
Laumann: Sorumluluk eyaletlerde kalmalı
Kuzey Ren-Vestfalya Sağlık Bakanı Karl-Josef Laumann (CDU), hastane planlamasından federal eyaletlerin sorumlu kalması lehine açıkça konuştu. Hastanelerin üzerine federal bir şablon koyamazsınız. Bölgesel farklılıkları dikkate almalısınız.
Ayrıca, devlet düzeyinde planlamayı ciddi şekilde kısıtlayan, örneğin sağlık hizmeti veya hastanelerdeki ücretlendirme sistemi enstitüsü tarafından ulusal olarak belirlenmiş çok fazla kriteri eleştirdi.
Behrens, hastane reformunun önümüzdeki 10 ila 15 yıl süreceğini umuyor çünkü sağlık sektöründe çalışan birçok kişi önümüzdeki 10 yıl içinde emekli olacak. Özellikle Aşağı Saksonya gibi düz bir eyalette gelecekte gerekli hizmetleri sağlayacak küçük hastanelere de ihtiyaç duyulacağının altını çizdi.
Bakan ayrıca hastanelerde yatırım maliyetlerinin olmaması hakkında yorum yaptı. Behrens, son yıllarda “hastanelere biraz daha fazla yatırım yapılması gerektiğini” itiraf etti.
Bu nedenle Aşağı Saksonya, önümüzdeki birkaç yılın orta vadeli mali planlaması için önceki yıllara kıyasla önemli ölçüde daha fazla fon ayırdı ve üniversite klinikleri için “büyük özel fonlar” başlattı.
Bununla birlikte, hastanelerdeki açık sisteminin federal eyaletlerin yatırım eksikliğiyle hiçbir ilgisi olmadığını, daha çok yanlış yönlendirilmiş teşhise bağlı sabit oranlı sistemle (DRG) ilgili olduğunu iddia etti. Bu nedenle, tedarik sabit oranlarının DRG sistemi ile birleştirilmesini umuyor.
Yasanın 2023 sonuna kadar çıkması gerekiyor
Baden-Württemberg Sağlık Bakanı Manne Lucha (Yeşiller), federal eyalet grubunun iletişim kültürünü “çok iyi” olarak nitelendirdi. Onun bakış açısından, bulunan yol desteklenebilir – bu açıdan federal-eyalet endüstriyel ilişkileri için iyi bir gündü. Lauterbach, projenin onay gerektiren bir yasa olduğu konusunda açıkça hemfikirdi. Bu nedenle federal eyaletler “eşit bir zemindedir”.
Bu yıl sağlık bakanları konferansına başkanlık eden Lucha, önemli soruların şimdi “kademeli olarak” zamanında ele alınacağını söyledi. Bu durumda, federal eyaletlerin yetkilerini içeren, onaylanabilecek bir yasa yıl sonuna kadar yürürlükte olmalıdır. Yukarı yönde, iyi sağlık hizmetinin diğer yönleri bir “küçük tedarik yasası” ile ele alınacaktır. Lucha’ya göre bu, diğer şeylerin yanı sıra birinci basamak sağlık merkezlerinin kurulmasını ve ayakta ve yatarak tedavi hizmetlerinin güçlendirilmesini içeriyor.
Brandenburg Sağlık Bakanı Ursula Nonnemacher (Yeşiller), planlanan hastane reformunun bir parçası olarak kliniklerin kapatılacağından korkuyor. Nonnemacher federal devlet konferansı öncesinde yaptığı konuşmada, “Bu hastane finansman reformunun aslında Almanya’daki hastanelerin merkezileştirilmesine ve küçültülmesine yol açması gereken yapısal bir reform olduğundan korkuyorum.”
“Kırsal bölgelerdeki küçük hastaneler risk altında veya ülke çapında bakım sağlama ihtiyacı var.” Bakan, Brandenburg gibi geniş bir bölge için bu nedenle ayakta-yatılı tedavi hizmetlerinin finansmanına yönelik düzenlemelerin bir an önce yapılmasının zorunlu olduğunu söyledi.
Hastane reformu üç yeni yönü içermelidir
Hükümet komisyonunun temel bir hastane reformu önerilerine göre, klinikler gelecekte yalnızca teşhise dayalı vaka sabit oranları (DRG) yerine üç yeni kritere göre ücretlendirilmelidir: tedarik hizmetleri, bakım seviyeleri ve hizmet grupları. Sabit miktarlar, örneğin personel temini, acil servis veya gerekli tıbbi teknoloji için akacaktır.
Komisyon, beş yıllık bir geçiş aşamasından sonra, bir kliniğin toplam ücretinin yüzde 40’ının peşin sabit oranlarla finanse edilmesini önermektedir. Bu, DRG’ler yoluyla finansman miktarını azaltacaktır, ancak vaka bazlı sabit oranlı sistem korunacaktır.
Yoğun bakım, acil tıp, doğum ve neonatoloji için provizyon maliyetleri toplam ücretin yüzde 60’ını oluşturmalıdır. Sabit maliyetler bu alanlarda özellikle yüksektir. Bu nedenle hükümet komisyonuna göre amaç ekonomik baskıyı azaltmak.
Uzman departmanlara ve DRG’ye önceki bölünmeden daha kesin bir şekilde tanımlanacak olan 128 hizmet grubu da planlanmıştır.
Gruplara ek olarak, üç tedarik seviyesi de olmalıdır. Komisyonun planlarına göre, birinci basamak klinikleri temel cerrahi ve dahili müdahalelerden ve acil durumlardan sorumlu olmalıdır. İkinci seviyede, uzman hastaneler “düzenli ve uzmanlaşmış bakımı” üstlenecektir. Tıbbi hizmetlerin çoğu bu iki seviyede sağlanacaktır.
Üniversite klinikleri ve önceki maksimum bakım sağlayıcıları üçüncü bir gruba atanacaktır. 128 hizmet grubunun her biri bir bakım düzeyine atanır. Birinci seviyedeki hastaneler sadece ilgili hizmetler için fatura kesebilmelidir. İkinci düzey klinikler, birinci ve ikinci düzey hizmetleri faturalayabilir ve maksimum bakım tesisleri, ilgili performans grubuna özgü gereksinimlerin karşılanması koşuluyla tüm hizmetleri faturalayabilir.
Hastaneler finansman ihtiyacında ısrar ediyor
Alman Hastane Derneği (DKG), federal ve eyalet hükümetleri tarafından yapılan anlaşmayı ve ortak yasa tasarısının özel yolunu memnuniyetle karşıladı. DKG CEO’su Gerald Gaß, “Bakımın nasıl olması gerektiğine dair ortak bir anlayışa ihtiyacımız var ve bunun yaz tatiline kadar yapılması çok olumlu çünkü klinikler için acilen güvenlik planlamasına ihtiyacımız var” dedi.
İşletme maliyetlerinin yapısal yetersiz finansmanı ve yatırım finansmanına ilişkin açıklamalar tatmin edici olmamıştır. Gass, “Ülkelerde yatırım fonlarında artışlar olsa bile bunlar gerekli fonların gerisinde kalmaya devam ediyor ve yıllardır böyle” dedi. Burada örneğin enflasyonun neden olduğu ek maliyetleri yeniden finanse etmek gerekiyor. Halihazırda kararlaştırılan hastaneler için enerji yardımı ödemelerine rağmen, 2023 yılı sonuna kadar yaklaşık 15 milyar avroluk bir açık bekliyor.
Alman tıp dergisi baskısı
Haberler
CDU sağlık uzmanı Tino Sorge, şimdiye kadar “yalnızca duyurular yapıldı, somut bir şey yok” dedi. ARD sabah dergisi. Vaka bazlı sabit oran sisteminden planlanan uzaklaşma ile ilgili olarak, işlerin nasıl devam etmesi gerektiğini söylemeden “her şeyin denize atılamayacağını” söyledi.
Sağlık sisteminde de “belirli iş teşviklerine” ihtiyaç duyulacağını söyledi. Bu, dava sabit oranlarını daha da geliştirmekle ilgilidir. Önerilen hastane sınıflandırmasını doğru bir şekilde uygun finansmanla ilişkilendirilmesi gereken üç seviyeye ayırdı. Sorge, “artık herkesin her şeyi yapmaması” ile ilgili.
Klinikler “hizmeti ekonomik kaygılardan biraz daha özgür bir şekilde yerine getirebilmelidir”. Sorge, hastanelerin de kapatılması veya dönüştürülmesi gerekeceğini göz ardı etmedi. Federal Meclis üyesi, bakımın “daha kötü değil, farklı” olacağını söyledi.
Sağlık sigortası şirketleri yasa tasarısını memnuniyetle karşıladı
Sağlık sigortası şirketleri için, reformların amacı her şeyden önce daha kaliteli bir bakım olmalıdır. AOK Federal Birliği Başkanı Carola Reimann, “Hastane reformuyla ilgili bugünkü tartışmanın ardından yapılan açıklamalar, asıl çalışmanın daha yeni başladığını gösteriyor” dedi. Birçok soru hala açık.
“Almanya’daki hastanelerdeki büyük kalite ve yapısal sorunlar göz önüne alındığında, yaz tatiline kadar federal ve eyalet hükümetlerinden somut bir yasa taslağı alınması iyi olur.” Köklü bir reformun tam zamanı.
Reimann, tedarik sabit oranlarının ülke çapında tanımlanmış hizmet alanları ve hizmet grupları ile önerilen şekilde birleştirilmesini umuyor. “Bu teklif, örneğin kabaca belirlenmiş akılda tutma düzeyleri kullanılarak veya performans gruplarından vazgeçilerek şimdi sulandırılmamalı,” diye talepte bulundu.
Sağlık sigortası şirketlerinin temsilcileri de federal eyaletleri yatırım maliyetlerinin yeterli finansmanı için sorumluluklarını yerine getirmeye çağırdı. “Hastane sektöründe reform ihtiyacı çok büyük. Lonca Sağlık Sigortası Fonu (IKK) Genel Müdürü Jürgen Hohnl, “Bizim açımızdan, kademeli bakım ve ayakta tedavi alanıyla daha yakın entegrasyon önerileri iyi bir başlangıç noktasıdır” dedi.
Ancak, sağlam temelli bir hastane reformu da uygun finansmanı gerektirir. “Ayrıca bakım maliyetlerinin genel ilgiye yönelik hizmetlerin bir parçası olduğu gerçeğini de düşünebilirsiniz. O zaman bunların vergilerle finanse edilmesi gerekecek,” diyor Hohnl.
Yönetim Kurulu Başkanı Ulrike Elsner, “Ancak, hastane ortamının yeniden yapılandırılması ancak reform genel bir paket olarak ele alınırsa ve federal eyaletler kalite odaklı hastane planlaması ve yatırım maliyetlerinin uygun finansmanı yoluyla sürece dahil edilirse başarılı olabilir” dedi. İkame Sağlık Sigortası Sandıkları Derneği (vdek).
Sosyal dernek VdK, DRG sisteminin ve kar yöneliminin tamamen terk edilmesi çağrısında bulundu. VdK Başkanı Verena Bentele, hastane reformu planlarının doğru yönde atılmış küçük bir adım olduğunu söyledi.
“Ancak Sağlık Bakanlığı planlarında çok daha radikal olmalı. Sunulan reform yeterli olmayacak.” Hastanedeki tüm faaliyetlerin odak noktasının hastaların iyiliği olması gerektiğini vurguladı. © cmk/aha/afp/dpa/Haberler