/lokomotiv2010, stock.adobe.com
Berlin Doktor yoksa, hastane dışı bir yoğun bakım reçetesi öncesinde sözde potansiyel değerlendirmeden gelecek yılın sonuna kadar vazgeçilebilir. Federal Ortak Komite (G-BA) dün buna karar verdi. Ancak hasta temsilcileri darboğazlar konusunda uyarıyor.
Ekim 2020’den bu yana, hastane dışı yoğun bakım hizmetlerinden yararlanma hakkı yeni bir yasal temele oturtulmuştur. Buna göre ventilatörlü veya trakeal konserve hastalarda hastane dışı yoğun bakım için herhangi bir reçete yazılmadan önce potansiyel araştırması yapılmalıdır.
Bu yıl 31 Ekim’den itibaren bu yasal dayanak yeniden değişecek: Bundan sonra bu hizmetler yalnızca hastane dışı yoğun bakım (AKI-RL) yönergelerinin kurallarına uygun olarak reçete edilebilecek. Daha önce Evde Sağlık Hizmetleri Direktifi’ne (HKP-RL) göre çıkarılan düzenlemeler geçerliliğini kaybedecektir.
Hasta temsilcileri, bunun önemli darboğazlara yol açabileceğinden korkuyor. G-BA’daki hasta temsilcileri, ilgili hasta derneklerinin artık büyük bir endişeyle sonbahara baktığını yazıyor.
Bunun nedeni, reçeteler verilmeden önce, ventilasyon uygulanan veya trakeostomi hastalarının ventilasyonun hala gerekli olup olmadığı veya hastanın tamamen sütten kesilebileceği veya non-invaziv ventilasyona dönüştürülüp dönüştürülemeyeceği veya trakeostomi tüpünün çıkarılıp çıkarılamayacağı düzenli olarak kontrol edilmelidir.
G-BA’nın tarafsız bir üyesi olan Monika Lelgemann, bu sözde potansiyel değerlendirmenin uzman nitelikleri ve deneyim gerektirdiğini açıkladı. Ancak nihayetinde, bu önemli gereksinimler, yetkili doktorlar olmadığı için gerekli reçetelerin artık mümkün olmadığı anlamına gelmemelidir.
Hasta temsilcilerine göre, özyönetimin yoğun çabalarına rağmen ABH’den etkilenen yardımlara hak kazananlar için kapsamlı bakımın kilit tarihe kadar garanti edilemeyeceği açıktır.
Reçete yazan hekim eksikliği
Alman Engelliler Konseyi, Federal Hasta Büroları Çalışma Grubu (BAGP), Alman Kendi Kendine Yardım Grupları Çalışma Grubu ve Federal Tüketiciler Birliği’nden oluşan ittifak, gelecekte AKI-RL hükümlerine göre reçete yazacak yeterli doktor ve reçete öncesi gerekli anketi yapması gereken doktorlar konusunda uyarıda bulunuyor.
Haziran 2023 tarihli Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Hekimleri Birliği’ne (KBV) göre, federal sağlık portalındaki doktor araması, ülke çapında reçete yazan 591 pratisyen hekimi listeliyor. Fiilen reçete yazabilecek uzmanlar listelenmemiştir, ancak şimdiye kadar hasta grubunun bakımına çok küçük bir ölçüde dahil olmuşlardır.
G-BA hasta temsilcisi Markus Behrendt dünkü toplantıda, genel olarak, bakımı garanti etmek için dört haneli doktor sayısına ihtiyaç duyulduğunu açıkladı. Bu, kapsamlı bakım gerektiren ve hastane dışı yoğun bakım gerektiren yaklaşık 22.000 hasta ile dengelenecektir. Muayenehanelere erişimin olmaması veya yetersiz olması, hareket kabiliyeti kısıtlı kişilerin aranmasını daha da sınırlayacaktır.
Behrendt, tedarikten kaynaklanan sorunların giderek arttığını ve buna göre reçete yazan doktorların ve reçete yazmaya istekli doktorların sıkıntısı olabileceğini söyledi. Hastalar, doktorlarının artık OBE yazmayacağına ve yenilerini aramaları gerektiğine dair yığınla bildirim alıyor. Ortalama dört haneli doktor sayısına ihtiyaç var, ancak sayı hala üç haneli aralıkta.
Yapı eksikliğinin bir nedeni de hasta grubunun bakımında uzmanlaşmış kliniklerin katılımının düşük olmasıdır. Hasta temsilcisi, yasa taslağının gerekçesinde, yetkili hastane doktorları ve tesisleri olmadan sigortalının tıbbi bakımının garanti edilemeyeceğini zaten belirtiyordu. Ancak şu ana kadar kapsamlı bir sektörler arası arzın geliştirilmesi başarılı olamadı.
G-BA, korkulan darboğazlara karşı koymak ve sürekli tedarik sağlamak için dün bazı iyileştirmeler yapmaya karar verdi. Lelgemann, konu klinik dışı yoğun bakım sağlanmasına gelince, birçok detayın yasama organı tarafından zaten belirlendiğini açıkladı. Bununla birlikte, G-BA olarak, reçete yazan veya potansiyel değerlendirme yapan hekimlerin niteliklerine ilişkin spesifikasyonlar gibi düzenleyebileceğimiz şeyleri, etkilenenlerin yararına kullanırız.
G-BA kılavuzunda 31 Aralık 2024 tarihine kadar bir istisna kuralı belirlemiştir: Zamanında kalifiye doktor bulunmadığı takdirde, bu süre zarfında olası değerlendirme, hastane dışı yoğun bakım reçetesi için zorunlu bir gereklilik değildir. Bununla birlikte, potansiyel araştırma mümkün olan en kısa sürede ve en geç 2024 yılı sonuna kadar gerçekleştirilmelidir.
Uygulama ile hasta temsili başarısız oluyor
Hasta temsilcileri adımı memnuniyetle karşıladı, ancak başlangıçta daha fazlasını umuyorlardı: 2023 baharından itibaren yapılan bir başvuruyla, HKP-RL düzenlemelerine göre klinik dışı yoğun bakımın iki yıl daha reçete edilebilmesini sağlamak istediler. Onların bakış açısına göre bu, güvenilir tedarik yapılarının geliştirilmesini ve AKI-RL düzenlemelerine kademeli ve yapılandırılmış bir geçişi mümkün kılacaktı.
Hasta temsilcisinin yazdığına göre, mekanik ventilasyon veya dekanalizasyondan başarılı bir şekilde ayrılma şansı özellikle yüksek olduğundan, bugüne kadar mevcut olan kaynaklar öncelikle iki yıldan uzun süredir yatan hasta bakımından taburcu edilmemiş hastalar için kullanılmalıdır. Bu nedenle, yapısal bir eksikliğin ortaya çıkmasını önlemek ve ülke çapında tedarik yapılarının gelişimini ilerletmek için yasama organı tarafından kısa vadede uygun geçiş düzenlemeleri gerekmektedir.
Öte yandan, hasta temsilcisi tarafından yapılan başka bir uygulama başarılı oldu: G-BA, özellikle ventilasyona ihtiyaç duyan çocuklar, ergenler ve genç yetişkinler için potansiyel değerlendirme için yeterlilik gerekliliklerini uyarladı.
Böylece pediatri ve gençlik tıbbı alanından doktorların yanı sıra tıbbın diğer alanlarından uzmanların da görev alması planlanıyor. Ancak, ek bir pnömolojik kalifikasyona sahip olmaları veya bu konuda uzmanlaşmış tesislerde belirli hasta gruplarının tedavisinde birkaç aylık profesyonel deneyime sahip olmaları hepsi için geçerlidir.
Ayrıca, halihazırda planlanan yetkilendirmenin pratisyen hekimlere ve belirli uzmanlık gruplarına reçete yazacak şekilde genişletilmesine karar verilmiştir. Bu nedenle KBV, doktorun ventilasyonlu veya trakeal kanallı sigortalılarla ilgilenme becerisine sahip olması ve bunu kanıtlaması durumunda her zaman reçete yazma yetkisi verebilir.
G-BA, bunun, halihazırda bu sigortalıları tedavi eden diğer uzmanlık gruplarından sözleşmeli doktorların bakıma devam edebileceği anlamına geldiğini açıkladı.
Karar şimdi yasal inceleme için Federal Sağlık Bakanlığı’na sunulacak. Herhangi bir yasal itiraz olmaması halinde Federal Gazete’de yayımlandıktan sonra yürürlüğe girecektir. KBV, reçete yazan ve potansiyel doktorlar için ayrıntılı bilgi sağlar. © lau/Haberler