/picture Alliance, CHROMORANGE, Michael Bihlmayer
Kassel – Hastalık raporu bir sağlık sigortası şirketine geç ulaşmış olsa bile, yasal olarak sigortalı olan kişi, ilgili süre boyunca hastalık ücreti ödeme hakkına sahiptir. Kassel'deki Federal Sosyal Mahkeme (BSG), web sitesinde (Az. B 3 KR 23/22 R) yayınlanan bir kararla buna karar verdi.
Yasal sağlık sigortasına sahip olanlar için, doktorlar artık iş göremezlik sertifikalarını (AU) sağlık sigortası şirketine göndermekle yükümlüdür. BSG'ye göre geç bulaşma, 2021'in başından bu yana artık hastalık ücreti kaybına yol açmıyor.
Bir sağlık sigortası şirketinden gönüllü olarak sigortalı olan Köln bölgesinden davacı, 31 Mart – 21 Temmuz 2021 tarihleri arasında hastaydı. İlk olarak, işveren her zamanki gibi altı hafta boyunca maaş ödemeye devam etti. Beklenen hastalık maaşı ödemeleri daha sonra yapılmadı.
Sağlık sigortası şirketi, herhangi bir iş göremezlik belgesi almadığını söyleyerek bunu gerekçelendirdi. Bu durumdan sigortalı sorumludur. Ancak bunu ancak 28 Temmuz 2021'de sundu.
Önceki mahkemeler gibi BSG de artık sigortalıların 2021 başından itibaren sağlık sigortası şirketlerine karşı sözde raporlama yükümlülüğünün bulunmadığına karar verdi. Bu tarihten itibaren anlaşmalı doktorlar ve hastaneler, tespit ettikleri iş göremezlik verilerini sağlık sigortası şirketine iletmek zorunda kaldı. Şu ana kadarki tek istisna özel doktorlar ve bazı koruyucu ve rehabilitasyon tesisleridir.
Arka plan, elektronik iş göremezlik sertifikasının (eAU) uygulamaya konulmasıdır. Kanun, 2021 yılı başından itibaren elektronik iletim yapılmasını öngörmektedir. BSG, sigortalının daha önceki kağıt sertifikaları ibraz etme yükümlülüğünün artık geçerli olmadığına karar vermiştir. Gecikmeler sigortalıya atfedilemez. Bu, yeni hukuki konseptten kaynaklanmaktadır.
Elektronik iş göremezlik belgesine yönelik telematik altyapısının 2021 yılında henüz mevcut olmaması ve 2023 yılı başından bu yana doktorların sadece genel olarak kullanıyor olması bunu değiştirmiyor. Doktorlar ile sağlık sigortası şirketleri arasında defalarca uzatılan aykırı anlaşmalar, yasal gereklilikleri zedeleyemez.
Kassel kararına göre, teknik bir arıza durumunda dahi yasal sağlık sigortasına sahip olanlar sorumlu tutulamayacak. Bu durum, daha önce olduğu gibi, kağıt üzerinde iş göremezlik belgesi almış olmaları ve doktorların bu belgeyi devretme yükümlülüğünden habersiz olmaları durumunda da geçerlidir. Bu tür “bireysel koşullar” “artık yasal olarak geçerli değildir”.
2023 yılı başından itibaren sigortalıların iş göremezlik belgesini işverenlerine ibraz etmeleri gerekmeyecek. Çalışamama durumunun ve beklenen sürenin “derhal” telefonla bildirilmesi yeterlidir. İşverenler daha sonra sağlık sigortası şirketinden sertifikaya elektronik olarak erişebilirler.
Federal Sosyal Mahkeme, konuyu Köln Sosyal Mahkemesi ve Kuzey Ren-Vestfalya Eyaleti Sosyal Mahkemesi ile aynı şekilde değerlendirdi. © afp/dpa/Haberler