Karl Lauterbach (SPD), Federal Sağlık Bakanı ve Manfred Lucha (sağda, Yeşiller), Baden-Württemberg Sağlık Bakanı ve Eyaletler Sağlık Bakanları Konferansı Başkanı / resim ittifakı, Felix Müschen
Berlin – Planlanan hastane reformunun temel yapısı yürürlüktedir. Federal Sağlık Bakanı Karl Lauterbach (SPD) bugün federal eyaletlerle yaptığı istişarelerin ardından bunu vurguladı. Lauterbach, “Tedarik sabit oranları ve hizmet grupları olacak” dedi. Federal ve eyalet hükümetleri arasında ortak bir fikir birliği vardır. Bununla birlikte, planlanan tedarik seviyeleri ile ilgili olarak, görünürde bir anlaşma yok.
Lauterbach’a göre, birkaç yıl süren bir geçiş aşamasından sonra, işletme maliyeti finansmanının yüzde 60’ının provizyon sabit oranları aracılığıyla ve yüzde 40’ının tanıyla ilgili vaka sabit oranları (DRG) aracılığıyla hesaplanması planlanıyor. Gelecekte, bakım bütçesi ön finansmana dahil edilecektir.
Ön finansman, önceki aDRG’nin (DRG daha az bakım personeli maliyeti) düşürülmesiyle oluşturulacaktır. Federal Sağlık Bakanlığı’nın (BMG) güncel bir önemli sorunlar belgesine göre, saklama payının ciddiyet derecelerine ve hizmet hacimlerine göre farklılaştırılması, sonraki süreçte incelenecek ve vaka sayılarına katı bir bağlantı ekarte edilecektir. .
Hizmet gruplarının devlet tarafından hastanelere ihtiyaca göre tahsisi, rezerv bütçenin miktarında belirleyicidir. BMG kağıdı buna uygundur Alman Tıp Dergisi önce.
Ayrıca, avans finansmanı vaka sayısından bağımsız olmalıdır. Bir hastanenin rezerv bütçesi, bütçeden bağımsız bir geçiş aşaması için başlangıçta vaka sayısına göre belirlenmelidir. Ancak hizmet grupları atanır atanmaz, sağlanan kasa sayısından bağımsız olarak yedek bütçe belirlenmelidir.
Tıp mesleği, planlanan avans fonunu önceden memnuniyetle karşılamış, ancak bunun doktorlar için herhangi bir yeni bürokratik önlemle sonuçlanmaması gerektiği konusunda defalarca uyarmıştı. Bu fikir BMG’ye de ulaşmış görünüyor. Belge, saklama ücretindeki değişikliklerin bürokrasiyi azaltıcı önlemlerle bağlantılı olarak incelenmesi gerektiğini belirtiyor. Lauterbach bugün reformun bir parçası olarak bürokrasiyi azaltmak istediğinden de söz etti.
Reformun merkezi bir bileşeni olarak başarı grupları
Performans grupları, halihazırda geliştirilmiş olan Kuzey Ren-Vestfalya’daki performans gruplarına dayanmalıdır. Lauterbach’a göre, Oberender ve Bindoc şirketleri tarafından yapılan değerlendirme modellemesi, halihazırda yatan hasta bölümünde sağlanan vakaların yüzde 98 ila 99’unun Kuzey Ren-Vestfalya’daki (KRV) hizmet gruplarına atanabileceğini gösterdi. Lauterbach, “Ön sonuçlarda, bazı kalite eksikliklerinin yanı sıra iyi bir bakım yapısı da görüyoruz” diyor.
Tüm federal eyaletlerde bakıldığında, tüm yatan hasta vakalarının yüzde 99,16’sı hizmet gruplarına atanabilir. Bu, bir genel bakıştan ortaya çıkıyor Alman Tıp Dergisi Sunmak. Analiz için 2021 veri yılı kullanılmıştır.
Özellikle Kuzey Ren-Vestfalya (KRV) Sağlık Bakanı Karl-Josef Laumann (CDU) bu sonuçlardan memnun kaldı. Laumann, “KRV sistemi çalışacak” diyor.
Hizmet grupları, ilgili hizmetleri sunabilmek ve faturalandırabilmek için kliniklerin karşılaması gereken kalite kriterlerini açıkça tanımlamayı amaçlamaktadır. Grupların amacı, aynı bakımın aynı kalitede ülke çapında sunulmasını sağlamaktır.
Planlanan geçiş aşamasında hangi kliniklerin belirli hizmet gruplarını yerine getirebileceği şeffaf hale getirilmelidir. Bu aşamada, kalite kriterlerini karşılamasalar bile teklif vermelerine izin verilir. Lauterbach, geçiş aşamasından sonra, etkilenen hizmetlere artık ödeme yapılmayacağını açıkladı.
Tartışma Düzeyleri
Bununla birlikte, bir noktada hala bir anlaşma yoktur: planlanan bakım seviyeleri. Baden-Württemberg Sağlık Bakanı Manne Lucha (Yeşiller) Lauterbach’a yönelik “Düzeylerle dost olmayacağız” dedi. “Bu konuda hemfikir değiliz” diye ekledi. Bununla birlikte, federal ve eyalet hükümetleri artık hastane reformu sürecinde “büyük bir andan” bahsediyor.
Hamburg Sağlık Senatörü Melanie Schlotzhauer (SPD), “Federal Bakan’ın büyük bir taviz verdiğini” ve federal eyaletler için önemli olan birçok noktanın sürece dahil edildiğini söyledi. Lauterbach’ın kendisi çok başarılı bir toplantıdan bahsetti. “Biraz ilerleme kaydettik.”
Lauterbach, düzeylerle ilgili olarak, federal hükümetin, bir Almanya haritası olarak hastalara hangi kliniklerin hangi hizmet gruplarını sunabileceğini göstermesi gereken şeffaf bir genel bakış oluşturacağını duyurdu. Bakan, “Federal hükümet olarak, klinikten kliniğe kalite farklılıklarını şeffaf hale getireceğiz” dedi. Bu genel bakış aynı zamanda, federal eyaletler reformdan sonra bunlardan bahsetmese veya seviyeleri farklı şekilde adlandırsa bile, klinikleri planlanan üç seviyeye sınıflandırmayı amaçlamaktadır.
Bir diğer yenilik de, ilk kez performans gruplarına istisnalarla ilgili belirli bir yazılı ifadenin olmasıdır.
“Hizmet gruplarının tahsisine ek olarak, bölgede gerekli yatarak tedaviyi sağlamak için ülkeler için hala seçenekler var. Bu şekilde, ülke çapında tek tip kriterler geliştiriliyor ve buna göre planlama yetkililerine, hizmet grubunun tüm gereksinimlerini karşılamayan kliniklere gerekli hizmetleri tahsis etme seçenekleri veriliyor” diyor. zamanla sınırlı olmalı ve sonuçları değerlendirilmelidir.
Schlotzhauer, geçiş aşamasında, kliniklerin daha sonra bunları uygun şekilde sunabilmeleri ve faturalandırabilmeleri için bireysel hizmet grupları için kalite kriterlerini sağlayacak şekilde eğitilmesi gerektiğini açıkladı.
Performans gruplarının tasarımına ilişkin yönetmelik
Hizmet gruplarının tanımlanması ve daha da geliştirilmesi için tıbbi uzmanlık derneklerine danışılır. Bilimsel Tıp Dernekleri Çalışma Grubu (AWMF), NRW hizmet gruplarını farklılaştırdı ve daha da geliştirdi.
Anahtar sorunlar belgesine göre, AWMF gelecekte performans gruplarını geliştirmeye devam etmeli ve bu sonuçları federal eyaletlerin ve BMG’nin temsilcilerinden oluşan bir komiteye sunmalıdır. Bu organ, hizmet gruplarının tanımlanması için ortaklaşa bir kanuni yönetmelik geliştirecektir. Bu kararname Federal Konsey’in onayıyla yasama organı tarafından çıkarılacaktır.
Bu şekilde, gelecekte hastanelerin işletme maliyetlerinin finansmanı, düzeyin büyük olasılıkla hiçbir rol oynamayacağı sunulan hizmet gruplarına dayalı olarak ilişkilendirilecektir. Lauterbach’a göre, ayrıntılar yaz tatilinde hazırlanması planlanan yasa tasarısında yer alacak.
Anahtar sorunlar belgesine göre, doğrudan hastane reformunun uygulanmasından kaynaklanan yapısal iyileştirme önlemlerinin tamamlayıcı finansmanı için, hastane yapı fonunun genişletilmesi ve tamamlanması da istenmelidir. Bu proje, reform aşamaları yürürlüğe girdiğinde hedeflenecek ve federal ve eyalet hükümetleri tarafından finanse edilecektir.
Federal ve eyalet hükümetleri, bir sonraki istişare turu için 29 Haziran’da tekrar görüşmek istiyor. Bugün Lauterbach’a göre, sabit oranların tutulması konusu orada tartışılmalıdır.
Bavyera’dan yeni talepler
Son zamanlarda reform projesini çok eleştiren Bavyera Sağlık Bakanı Klaus Holetschek (CSU) bugün biraz yumuşamış görünüyordu. “Bugünkü görüşmeler ilerleme getirdi. Federal hükümet eyaletlere yöneldi. Bunu memnuniyetle karşılıyorum ve Bayern, en başından beri yaptığımız gibi yapıcı bir şekilde çözüm üzerinde çalışmaya devam edecek.”
Ancak Holetschek, federal hükümetin dönüşüm sırasında klinikleri güvence altına almak için para alması ve kliniklere ve federal eyaletlere yakınsama aşaması için daha fazla zaman vermesi gerektiğini talep etti. Ayrıca, çok belirsiz olduğuna inandığı planlanan performans gruplarına devletin katılımını da eleştiriyor.
Alman tıp dergisi baskısı
Haberler
“Aslında, federal eyaletler reformu uygulamaktan ve nüfusun arzı için ilgili sonuçlardan sorumludur, ancak reformun ilgili parametreleri belirlenirken, tasarım ve karar alma seçenekleri ciddi şekilde kısıtlanmıştır. İşleyemez. bu taraftan!”
Holetschek, performans gruplarındaki olası istisnalar için ‘ulusal kriterlerin’ formülasyonunu da eleştiriyor. “Ancak belirleyici kriter, ülkenin ilgili kliniğin müdahalesi olmadan tedaviyi bir risk görüp görmediği olmalıdır.”
Kademeli uygulama
Alman Tabipler Birliği (BÄK), hastane reformunun NRW modeline dayalı olmasını memnuniyetle karşıladı. BÄK Başkanı Klaus Reinhardt, federal hükümet tarafından istenen ek seviyelerin ayrıntılarını tartışarak reformu daha fazla geciktirmemenin pragmatik olduğunu söyledi. Federal eyaletler için olası istisnalar konusundaki anlaşmazlık da daha fazla ilerlemiyor.
“Zaten bu büyüklükte bir reform ancak adım adım hayata geçirilebilir. Güvenilir yapısal kalite ile şeffaflığı mümkün kılan ülke çapında ilk kez uyumlaştırılmış bir planlama sisteminin olması önemlidir.”
“Doğru doktorlar olmadan iyi bir hastane olamayacağı gibi, tıp birliklerinin sektörler arası uzmanlığı olmadan da başarılı bir hastane reformu olamaz. Bu, Seviye II klinikleri veya birinci basamak sağlık merkezleri gibi yeni sektörler arası yapılar açısından daha da geçerlidir” dedi.
Alman Hastaneler Derneği (DKG), hastanelerin finansmanı için ön yasa çıkarılması çağrısını yineledi. DKG’nin başkan yardımcısı Henriette Neumeyer, “Sonuçlar, gerekli olan birçok hastanenin artık reformu yaşamayacağından korkmak için sebep veriyor” dedi.
“Yardım sağlamadaki siyasi başarısızlık nedeniyle ondan önce bile iflas edecekler. Enflasyon ve korona salgınının sonraki etkileri, hastaneler üzerinde hâlâ büyük bir ekonomik etkiye sahip” diye uyardı Neumeyer. Bu nedenle kliniklerin yatırım finansmanının nasıl sağlanacağı konusunda net bir ifadeye ihtiyaç duyulmaktadır. © cmk/Haberler