/Carola Vahldiek, stock.adobe.com
Berlin Kapsamlı ve hızlı erişilebilir hastane bakımı, tedavi yalnızca sertifikalı veya uygun yerlerde gerçekleşse bile garanti edilebilir. Bu, Hastane Yönetim Komisyonu tarafından bugün sunulan potansiyel bir analizin sonucudur. Analiz, 17 kişilik panelin beşinci ifadesidir.
Bu yazıda uzmanlar, son dört görüşte olduğu gibi yatarak tedavi sektöründe sağlık hizmetlerinin iyileştirilmesi için herhangi bir öneride bulunmamakta, bunun yerine hasta bakım kalitesinin iyileştirilmesi açısından planlanan hastane reformunun tutarlı bir şekilde uygulanmasının avantajlarını göstermektedir. .
Komisyon, yapısal kalitenin kanıta dayalı minimum gereklilikleri aracılığıyla sağlık hizmetlerinde uzmanlaşma ve yoğunlaşmanın, tedavi sonuçlarını ve kaliteyi iyileştirmek için önemli bir potansiyel sunduğunu yazıyor. Almanya’daki hastane yoğunluğunun çok yüksek olması nedeniyle, erişilebilirlikte önemli bir kısıtlama yoktur.
Komisyon, kanser, inme ve endoprotez bakımıyla ilgili üç vaka çalışmasına dayanarak, hasta bakımındaki buna karşılık gelen bir iyileşmenin, hastanelerin erişilebilirliğinde bir bozulmaya eşlik etmeyeceğini göstermektedir.
TU’da hükümet komisyonu üyesi ve sağlık hizmetleri araştırması profesörü olan ortak yazar Jochen Schmitt, bu alanların popülasyonda çok sık meydana geldiği, gelecekteki performans grupları ile ilgili olduğu ve karşılık gelen kalite potansiyeline ilişkin yayınlanmış kanıtlar olduğu için seçildi. Dresden.
2021’de incelenen on bir kanser türünde tüm hastaların yalnızca yüzde 35 ila 84’ü sertifikalı kanser merkezlerinde tedavi edildi. Pankreas karsinomu olan hastalar, karşılık gelen bir merkezde tedavi edilme olasılığı en düşük olanlar iken (yüzde 35), çoğunluğu meme kanseri için tedavi edildi (yüzde 84).
Tedavi eden kliniklerin çoğunun sertifikası yok
Almanya’da 49 (beyin tümörü) ile 295 (kolon karsinomu ve rektal karsinom) arasında sertifikalı yer vardı. Ancak 804 (rahim ağzı kanseri) ve 1.306 (akciğer kanseri) kliniği arasında hastaların başlangıç tedavisi gerçekleştirilmiştir. Sonuç olarak, tedavi eden kliniklerin çoğu ilgili herhangi bir sertifika gösteremedi. Ancak sertifikalı ve sertifikasız hastaneler arasında niteliksel bir fark vardır. Merkezlerde ilk tedavi ile genel sağkalımda göreceli avantaj, sertifikalı olmayan hastanelere kıyasla yüzde üç (akciğer kanseri) ile yüzde 23 (meme kanseri) arasındadır. Buna ek olarak, Schmitt, daha büyük hastanelerin sertifikasyona ek olarak daha iyi sonuçlar elde ettiğini açıkladı.
Bu, her yıl 665 (rahim ağzı kanseri) ile 4.873 (kolon kanseri) yıl arasında yaşam kurtarabilir. Tüm kanser hastaları sertifikalı merkezlerde ilk tedaviyi alırsa, her yıl 20.404 yıl hayat kurtarılabilir. Schmitt, sertifikalı merkezlerdeki kanser tedavilerinin, sertifikalı olmayan merkezlerdeki kanser tedavilerinden daha iyi olduğunu söylüyor.
Hükümet komisyonu, tedaviyi yalnızca sertifikalı merkezlerin üstlenmesi durumunda, dört kanser türü için hastanelerin erişilebilirliğini de analiz etti. Kolorektal, meme ve prostat kanseri için, popülasyon için ortalama erişilebilirlik (medyan) yaklaşık 20 dakika, beyin tümörleri için ise 30 dakikanın biraz üzerinde olacaktır. Kolon karsinomu için sadece 16 dakika civarındadır. Komisyon yaptığı açıklamada, Avrupa’daki komşularına kıyasla hala mükemmel olacağını yazıyor.
İnme durumunda hızlı ve iyi bakım önemlidir
İkinci bir alan olarak, hükümet komisyonu inme bakımını analiz etti. İnme tedavisi yapılırken uygun bir hastaneye hızlı bir şekilde ulaşabilmek önemlidir. Komiser ve yoğun bakım doktoru Christian Karagiannidis bugün, belirleyici faktörün hastanın iyi tedavi görebileceği bir hastaneye gidip gitmediğini söyledi. Bir konumdan diğerine geçerken çok zaman kaybedilir.
Ayrıca inmelerin farklı nedenleri olabilir, bu nedenle hızlı ve doğru teşhis önemlidir, diye vurguladı Vivantes Klinikum Neuklln’den nörolog ve Alman İnme Derneği’nin (DSG) ilk başkanı Darius Gnther Nabavi. Bu nedenle acil serviste multimodal görüntüleme ve nörologlar önemlidir.
2021’de Almanya’da felç ünitesi bulunan 328 uygun hastane konumu vardı. Bu lokasyonlarda uzman bir tıbbi ekip ve doğru tanıyı bulmak için uygun görüntüleme teknikleri vardır.
Bu yıl 1.049 hastane daha inme ünitesi olmadan felçleri tedavi etti. Tedavi edilenlerin yaklaşık üçte biri (yüzde 30,4), inme ünitesi olmayan bir hastanede tedavi edildiyse bir yıl içinde öldü. İnme ünitesi ile tedavi sırasında, aynı dönemde tedavi edilenlerin sadece dörtte biri (yüzde 23,9) öldü. Açıklamada, vakaların yalnızca inme üniteleri bulunan merkezlerde tedavi edilmesi halinde 4 bin 969 ölümün önlenebileceği belirtildi. Karagiannidis, bu sayının aynı zamanda en az bir o kadar ciddi hemşirelik bakımı vakası anlamına geldiğini de sözlerine ekledi. Bu sayıların da düşürülmesi önemli olacaktır.
Strok ünitesi konumlarına seyahat süresi iki dakika daha uzun
Gelecekte inme ünitelerinin bulunduğu yerlerde inme bakımı yapılacaksa, seyahat süresi iki dakikanın biraz altında değişecektir. Bu, kullanılabilirliği 21,6 dakikadan 23,4 dakikaya çıkarır. Ayrıca Schmitt’e göre, acil servisler bazen yakın çevrede inme üniteleri olmasına rağmen uygun inme üniteleri olmadan uzaktaki kliniklere gidiyor.
Çok fazla hastanenin doğru hastanelere erişilebilirlik açısından kötü olabileceğini vurguladı. Karagiannidis, hızlı bir acil bakım reformuna duyulan ihtiyacı da sözlerine ekledi. Özellikle kırsal alanlarda, acil durum hizmetlerinin arzında giderilmesi gereken karşılık gelen eksiklikler vardır.
Üçüncü bir örnek olarak, komisyon endoprotezleri, yani yapay eklem değiştirmeyi analiz etti. Diz ve kalça eklemi ameliyatlarında vaka sayısı yani kliniğin ameliyat yapma sıklığı ile sonucun kalitesi arasında bir bağlantı olduğunu söylüyorlar. Bu genellikle gereken revizyon operasyonlarının sayısı ile ölçülür.
Minimum 150 kalça eklemi ve 100 diz eklemi müdahalesi ile Almanya’daki tedavi kliniklerinin yalnızca yüzde 22’si veya yüzde 34’ü bu sayılara ulaşıyor. Ayrıca kalça eklemi ameliyatlarının neredeyse yarısı (yüzde 47) ve diz eklemi ameliyatlarının yaklaşık üçte biri (yüzde 29) asgari vaka sayısına ulaşmadan hastanelerde yapılıyor.
Konuyla ilgili
Alman tıp dergisi baskısı
Haberler
Komisyon, tedavi sırasında asgari vaka sayısı dikkate alınırsa, bunun her yıl 397 veya 212 revizyon ameliyatından kaçınılabileceği anlamına geliyor. Asgari vaka sayısını yılda 200 kalça ameliyatı ve 150 diz ameliyatına çıkarsaydık, sırasıyla 447 ve 269 revizyon ameliyatından kaçınılabilirdi. Uygun bir kliniğe ortalama seyahat süresi, bu hususlarla pek değişmeyecektir.
Ek olarak, Hükümet Komisyonu, merkezlerin veya buna karşılık gelen uygun yerlerin de tüm vakalarla başa çıkabileceğini varsaymaktadır. Karagiannidis, örneğin akciğer kanseri merkezlerinin tüm uygun vakaları oluşturacağını açıkladı. Bununla birlikte, yatarak tedavi ortamlarında çok fazla tedavinin gerçekleşeceğine de dikkat çekti. Karagiannidis’e göre, daha fazla ayakta tedavi, kaynakları koruyabilir ve daha iyi bakım sağlayabilir.
Doktorlar ülke çapında bakım konusunda endişeli
Konumlara konsantre olma ve daha küçük hastaneleri kapatma planı yalnızca federal eyaletlerde değil, aynı zamanda birçok doktor ve hemşire arasında da tartışmalı. Pek çok hastane, hemşire ve doktor, birçok kliniğin ekonomik durumunun kötü olması ve planlanan reform nedeniyle birçok küçük hastanenin kapanmak zorunda kalacağı konusunda çok endişeli. Bunun kapsamlı hasta bakımını tehlikeye attığı sıklıkla söylenir. Öte yandan, analiz sonuçların kalitesi, hasta güvenliği ve erişilebilirlik üzerindeki hastane reformunun potansiyelini ölçmek ve netleştirmek istiyor.
Federal Sağlık Bakanı Karl Lauterbach (SPD) bugün analizi sunarken, insanların artık iyi bakım almadıkları ve kalite açıklarının olduğu hastanelere gitmemeleri gerektiğini söyledi. Mevcut kalite açıklarından doktorların ve hemşirelerin sorumlu olmadığını vurguladı. Lauterbach, personelin çok iyi eğitimli olduğunu doğruladı. Bunun yerine eksiklikler, yanlış teşviklere yol açan hastane manzarasının yapılarıyla açıklanabilir. Bakan, birçok hastanenin kalite güvencesi sağlayamadığı halde hizmet vermesinin kirli bir bakım sırrı olduğunu söyledi.
Gelecekte bundan kaçınmak için hastane hizmetlerinin şeffaf bir şekilde gözden geçirilmesinin planlandığını vurguladı. Bugün Lauterbach’a göre, planlanan hastane reformu 1 Ocak 2024’te yürürlüğe girdiğinde, tüm hastaneleri ve sunulan hizmet gruplarını içeren ülke çapındaki bu harita yayınlanmalıdır.
Hastane yönetim komisyonu, yasal sağlık sigortasından (GKV) alınan rutin verileri, hastanelerin kalite raporlarından alınan verileri (veri yılı 2021) ve tıbbi kayıtlardan ve uzman derneklerden alınan verileri kullanarak analizi oluşturdu. Analizler, diğer şeylerin yanı sıra, Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği, Federal AOK Birliği ve AOK Bilim Enstitüsü (WidO) ile işbirliği yapılarak da desteklenmiştir. Kanser alanından yapılan analizler de WiZen çalışmasına (onkolojik merkezlerde bakımın etkinliği) dayanmaktadır.
Farklı reaksiyonlar
AOK Federal Derneği Yönetim Kurulu Başkanı Carola Reimann, analizi memnuniyetle karşıladı. Bu, daha iyi tedavi sonuçlarının, daha fazla hasta güvenliğinin ve daha düşük ölüm oranlarının, yerel bakımı tehlikeye atmadan kalite odaklı bir hizmet yoğunluğu ile elde edilebileceğini göstermektedir. Reimann, bundan gerekli sonuçları çıkarmanın tam zamanı olduğunu söylüyor.
Yaklaşan hastane reformunda kaliteyi artırma hedefi en önemli öncelik olmalıdır. Vasıflı işçi eksikliği göz önüne alındığında, hizmetlerin kaliteye dayalı olarak yoğunlaşması da önemlidir. Ancak bu şekilde mevcut insan ve finansal kaynaklar optimum şekilde kullanılabilir. Federal ve eyalet hükümetlerini, genel açılış hükümleriyle kalite spesifikasyonlarına karşı çıkarak hasta güvenliği pahasına herhangi bir taviz vermemeye çağırdı. Federal ve eyalet hükümetleri, şimdilik son ortak toplantı olacak olan önümüzdeki hafta tekrar bir araya gelecek. Lauterbach, müzakere ortaklarının yaz boyunca bir yasa taslağına eklenecek ortak köşe taşları üzerinde anlaşacaklarını umuyor.
Alman Hastaneler Derneği’nden (DKG) eleştiri geldi. DKG CEO’su Gerald Ga, analizi Almanya’daki hastane bakımının geleceği hakkındaki siyasi tartışmada yeni bir dip noktası olarak nitelendirdi. Analiz için hastane fatura verilerinin kullanıldığını ve Ga’ya göre var olmayan inme belgelerinin daha anlamlı olacağını eleştirdi. Geçmişte kanser merkezlerinin sayısının istikrarlı bir şekilde arttığına ve hastanelerin zaten gönüllü olarak bu testten geçtiğine dikkat çekti. © cmk/Haberler