/stock.adobe.com
Berlinli doktorlar şu anda planlanan hastane reformunun kendi hastaneleri ve dolayısıyla iş ve işyerleri üzerinde ne gibi etkileri olacağı sorusuyla uğraşıyorlar. Bu, Hastanede Devrim etkinliğinde gösterildi Hastane geri ödeme reformu ne vaat ediyor? Alman İç Hastalıkları Meslek Birliği (BDI).
Federal Sağlık Bakanı Karl Lauterbach (SPD), reformun hükümet komisyonunun modern ve ihtiyaca dayalı hastane bakımı önerilerine dayanmasını istiyor. Komisyon, diğer şeylerin yanı sıra, tüm Alman hastanelerini farklı katlara ayırmayı ve bireysel katlara minimum yapısal gereksinimler sağlamayı teklif ediyor.
Etkinlikte, Alman Dahili Yoğun Bakım ve Acil Tıp Derneği (DGIIN) Başkanı ve komisyon üyesi Christian Karagiannidis, önerilerin dayandığı varsayımları açıkladı.
Karşı karşıya olduğumuz sorun aşırı demografi, dedi. 2020’lerde her yıl 300.000 ila 500.000 çalışan gelecek nesiller tarafından doldurulamadan işlerinden ayrılacak.
Performans sınırlamaları olası
Daha az katkıda bulunan ve bakılması gereken daha fazla yaşlı insan olacak. Demografik değişimin sonuçlarından biri, işlerin iyi gittiği bugüne kıyasla, yatak başında muhtemelen en az yüzde 20 ila 30 daha az hemşire olacak. Sadece bu nedenle, bugün Almanya’da nispeten yüksek hastane vakası sayısını sürdürmek imkansızdır.
Karagiannidis, performans kısıtlamaları yaşayacağız dedi. İnsanlara dürüstçe söylemeliyiz ki gelecekte tüm multimorbid yaşlıları hastanelerde tüm yöntemlerle ve büyük operasyonlarla tedavi edebilecek kaynaklara sahip olmayacağız. Ama her zaman acil durum malzemelerini sağlamalıyız. Ve politikacılar da önümüzdeki yıllarda vatandaşlarla bu konuda dürüstçe konuşacaklarına ikna edilmelidir.
Yapı hükümlerini tanımlayın
Yaklaşan hastane reformu aynı zamanda hastanelerin fiilen hangi hizmetleri sağladığına ilişkin bilgiyi artırmayı da amaçlamaktadır. Karagiannidis, bir hastanenin neleri sağlaması gerektiğini 20 yıl önce tanımlamalıydık dedi.
Yapı ve personel temini açısından bugün Almanya’da en çılgın şeyler oluyor. Bu nedenle, şimdi ilk kez bir seviyenin ne olduğunu ve hastanelerin bunun için ne sağlaması gerektiğini tanımlamak istiyoruz. Şimdiye kadar uzmanlık bölümleri tanımlanmamıştır ve birkaç istisna dışında herkes istediğini yapabilir.
Karagiannidis, “Hangi hastanenin, hangi hizmetleri hangi gereksinimlerle sağladığını tam olarak belirten net bir hastane rehberimizin olmaması aslında bir skandal” dedi. Almanya’da sağlık sigortası şirketlerine fatura kesen yaklaşık 1.400 somatik hastanemiz olduğunu varsayıyoruz. Bazı hastanelerin birden fazla lokasyonu olduğundan, toplamda yaklaşık 1.700 lokasyon bulunmaktadır.
Küçük hastaneleri dönüştürün
Federal Ortak Komite’nin (G-BA) acil durum seviyeleri, acil bakım hizmetlerinin ne kadar eşitsiz dağıtıldığını göstermektedir. Karagiannidis, 164 üçüncü kat evimiz ve 261 ikinci kat evimiz olduğunu açıkladı.
Yani 425 ev, Almanya’daki acil bakımın çoğunu kapsıyor. COVID-19 hastalarının yüzde 70’e kadarı bu evlerde tedavi edildi. Ayrıca, birçok uzman klinik de dahil olmak üzere bakım sağlayan 1.000’den fazla hastane var.
Hükümet Komisyonu, bu evlerin çoğunun, hastanelerin acil bakım olsun veya olmasın temel bakım sağlayabileceği birinci seviyeye taşınmasını öneriyor. Karagiannidis’e göre, bu hastanelerin çoğu bugün tehlikede ve mali açıdan açıkları kapatamıyor.
Göğüs hastalıkları uzmanı, “Almanya’da 500 hastaneyi kapatmamız gerektiğini söylemiyorum” diye vurguladı. Ancak, bu sitelerin çoğunun başka sağlık tesislerine dönüştürülmesi gerekecektir. Bunun için 1. seviyeye ulaştınızi– teşhise dayalı vaka sabit oran sisteminin (DRG) dışında günlük sabit oranlarla ücretlendirilmesi gereken hastaneler.
Karagiannidis’in bakış açısına göre, bu evler siyah sıfırla çalıştırılabilir çünkü içlerinde çok az teknoloji bulundurulmalıdır. 1. seviyedeiDGIIN Başkanı, “Hastanelerde artık vardiyalı çalışma yapılmamaktadır” dedi. Akut bakım için, hastaların günün her saati ve doktorlar tarafından gündüzleri yerinde ve geceleri nöbetçi hizmetle bakılabileceği yataklar sağlayacaklardı.
Taşıma kapasitesini genişletin
Etkinlikte bir doktor, küçük hastanelerin gelecekte ağır hasta hastaları daha büyük hastanelere nakletmesinin zor olabileceğine dair endişesini dile getirdi. Pandemi sırasında bile hasta kabul edecek hastaneler bulmak genellikle çok zor ve zaman alıcıydı.
Karagiannidis bu endişeyi paylaştı. “Maksimum bakım sağlayıcısının yatakları bittiğinde ne yapacağımız sorusuna henüz cevap vermedik, ancak yakındaki bir Seviye 1 hastanesinin bir hastayı nakletmesi gerekiyor” dedi. Bir olasılık, teletıp bağlantılarını genişletmektir. Ama bunun da sınırları var.
Her durumda, taşıma kapasitelerinin genişletilmesi gerekecektir. Karagiannidis, her şeyden önce inme ve kalp krizi hastalarının kırsal bölgelerden merkezlere hızlı bir şekilde nakledilmesi gereken yerlerde daha fazla kapasiteye ihtiyaç duyulduğunu vurguladı. Bu nedenle, Almanya’da 7/24 uçuşa hazır olan heliport ve yoğun bakım nakliye helikopterlerinin sayısının da artırılması gerekmektedir.
DRG sistemini elde tutma eleştirisi
Genç doktorlar, komisyonun DRG sisteminin tamamen kaldırılmasını önermediğini eleştirdiler. Çünkü vaka sabit oranları korunsaydı, hastane işletmecilerinin birçok hizmet sunma teşviki devam ederdi.
Karagiannidis, DRG sisteminin Alman hastanelerinde olup bitenler hakkında birçok bilgi getirdiğine dikkat çekti. DRG sistemi uygulanmadan önce bir hastanenin hangi hizmetleri sunduğuna dair hiçbir fikrimiz yoktu, dedi.
Bu bilgiye şimdi sahip olmak değerlidir. Ancak Almanya’da, DRG sistemi geri ödeme için yüzde 100 kullanılarak kötüye kullanıldı. Komisyon şimdi bunu değiştirmek istiyor.
Öz maliyet kapsamı çok pahalı
Karagiannidis, çoğu disiplin için ücretlerin yalnızca yüzde 60’ının vaka başına sabit oranlar şeklinde ödenecek olmasının, hastanelerin kalabalığa girme teşvikini önemli ölçüde azaltacağını söyledi. Aynı zamanda, biz doktorlar da aşırı tedaviyi sınırlamak için çalışmalıyız, diye vurguladı. Yine daha fazla tıbbi uzmanlık olmalı.
Karagiannidis’e göre profesyonel dernekler aşırı terapiye karşı net açıklamalar yapmaktan kaçınamayacaklar. İyi bir gösterge kalitesi bulmalıyız. Bu, tıp camiası olarak temel görevlerimizden biridir. Ve bu bağlamda kendimize şunu sormalıyız, örneğin: 90 yaşında multimorbid bir hastayı hala yoğun bakıma göndersek iyi bir endikasyon kalitesi olur mu?
Ayrıca Karagiannidis, kendi kendini karşılama ilkesine dönüşün çok pahalı olacağına ve aynı zamanda yanlış teşvikler yaratacağına işaret etti: bugün şimdiden gayri safi yurtiçi hasılanın yüzde 13,1’ini sağlık hizmetleri sistemine harcıyoruz. Demografik değişim zamanlarında bile, sağlık sigortası herkes için karşılanabilir durumda kalmalıdır. © fos/Haberler