/Yeni Afrika, Stock.adobe.com
Boston Horlayan ve hafif uykuda solunum bozukluğu olan çocuklarda acil adenotonsillektominin yürütücü işlev ve dikkat açısından hiçbir faydası yoktur. Ancak ABD’li yazarların belirttiği gibi dikkatli beklemeyle karşılaştırıldığında çocukların davranışlarını, semptomlarını ve yaşam kalitesini iyileştirebilir. JAMA rapor (2023; DOI: 10.1001/jama.2023.22114).
Uykuyla ilişkili solunum bozuklukları, alışılmış horlamadan nefes almada sık sık duraklamalara kadar değişir. Boston’daki Brigham ve Kadın Hastanesi’nden Susan Redline liderliğindeki araştırmacılar, çocukların yaklaşık %6-17’sinin hastalıktan etkilendiğini, prevalansın etnik azınlıklar ve düşük gelirli ailelerin çocukları arasında daha yüksek olduğunu bildirdi.
Tedavi edilmeyen uykuyla ilişkili solunum bozuklukları sonucunda davranış sorunları, gündüz uykululuğu, büyüme ve nörolojik gelişim bozuklukları ortaya çıkabilmektedir. Hastaların ayrıca yaşam kalitesi de düştü ve kardiyovasküler ve metabolik hastalıklara yakalanma olasılıkları daha yüksekti.
Hemen harekete geçelim mi, yoksa bekleyip görelim mi?
Randomize çalışmaya, horlayan ve hafif uykuda solunum bozukluğu olan (apne-hipopne indeksi) 3-13 yaş arası çocuklar dahil edildi. [AHI] < 3). Acil adenotonsillektomi veya dikkatli beklemeye randomize edildiler ve 12 ay boyunca takip edildiler.
Araştırmacılar, birincil son noktalar olarak, ebeveyn bilgilerine dayanan, yürütücü işlevler için bir ölçüm aracı olan Yönetici İşlev Davranış Değerlendirme Envanteri (BRIEF) Küresel Yönetici Bileşik (GEC) T-Score’undaki değişiklikleri incelediler. Öte yandan bilgisayarlı dikkat testi olan Git/Yapma (GNG) testi uyguladılar. Bu, hedefe karşı hedef olmayan uyaranlara verilen yanıtın olasılığını yansıtır.
Yürütücü işlevler ve dikkat farklı değildi
Analiz edilen örnekteki 458 çocuktan 231’ine acil adenotonsillektomi uygulandı, 237’si ise bekleyip görmek zorunda kaldı. 12 ay sonra iki grup arasında yürütücü işlevler veya dikkat açısından anlamlı bir fark yoktu.
Bu süre zarfında, KISA GEC T-skoru acil cerrahi grubunda 3,1 puan düşerken, dikkatli bekleme grubunda 1,9 puan düştü (fark -0,96) [95-%-KI -2,66 bis 0,74]). Aynı şekilde dikkat: GNG skoru adenotonsillektomi grubunda 0,2, dikkatli bekleme grubunda ise 0,1 değişti (fark 0,05) [95-%-KI -0,18 bis 0,27]).
Adenotonsillektominin davranış ve yaşam kalitesi açısından avantajları vardır
Bununla birlikte, davranışsal sorunlar, uykululuk, semptomlar ve yaşam kalitesi gibi ikincil son noktalar, acil adenotonsillektomi ile dikkatli beklemeye göre daha fazla iyileşme gösterdi. Adenotonsillektomi ayrıca sistolik ve diyastolik kan basıncında daha büyük bir düşüşle ilişkilendirildi. Ve acil ameliyata alınan çocukların, saat başına > 3 olay değerlerine kadar AHI ilerlemesi gösterme olasılığı daha düşüktü.
Güvenlik açısından, adenotonsillektomi yapılan 6 çocukta (%2,7) tüm perioperatif komplikasyonlar olmak üzere ciddi yan etkiler yaşandı. Ancak uzun vadede cerrahi tedavinin olumsuz bir sonucu olmadı. En az bir olumsuz olay yaşama riski iki grup arasında farklılık göstermedi.
Yazarlar şu sonuca varıyor: Hafif uykuda solunum bozukluğu olan çocuklarda, adenotonsillektomi, dikkatli beklemeyle karşılaştırıldığında yürütücü işlevde veya dikkatte anlamlı bir iyileşme ile sonuçlanmadı. Ancak hemen ameliyat edilen çocukların 12 aylık kontrollerinde davranış, semptomlar, yaşam kalitesi ve kan basıncı üzerinde olumlu etkiler görüldü. © nec/Haberler