/Siam, stock.adobe.com
Berlin Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Hekimleri Birliği (KBV), kulak, burun ve boğaz tıbbı alanındaki derneklerin çocuklara yönelik ayakta tedavi ameliyatlarının ücretinde aşırı bir indirim yapıldığı yönündeki iddialarını reddetmekle birlikte endişelerini anlıyor. Sağlık sigortası şirketleri ise tamamen farklı: Onları sağlığa parayla karşı karşıya getiren çirkin bir kampanya yapmakla suçluyorlar.
Alman Kulak Burun Boğaz Hekimleri Meslek Birliği (BVHNO) ve Alman Kulak, Burun ve Boğaz Tıbbı, Baş ve Boyun Cerrahisi Derneği (DGHNO) dün üyelerine ülke çapında çocuklarda tonsillektomi için artık yeni randevu almamaları çağrısında bulundu. affetmek.
Dernekler, bu adımla, ayakta tedavi ameliyatlarının yıllarca yetersiz finanse edilmesinin neden olduğu felaket duruma dikkat çekmek ve sorumluları harekete geçmeye teşvik etmek istediklerini söylüyorlar. Spesifik olarak, ana odak noktası adenotomi ve tonsillotomi müdahaleleridir. Alman Profesyonel Foniatri ve Pedaodyoloji Uzmanları Birliği (DBVPP) bu yaklaşımı desteklemektedir.
Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği ile yeni geri ödeme miktarlarını müzakere eden KBV, şimdi KBB doktorlarının hayal kırıklığını anladığını gösteriyor, ancak belirli eleştiri noktalarını çok kısa olduğu için reddediyor.
KBV, BVHNO CEO’suna yazdığı bir mektupta, tüm müdahaleler yerine bireysel ücret tarifesi kalemlerinin (GOP) dikkate alınmasının yapılan ayarlamaların uygun bir şekilde değerlendirilmesine yol açmadığını açıkladı. Alman Tıp Dergisi Sunmak.
Çünkü sonuç olarak, KBB doktorları, değerlendirme komitesinin yıl başından itibaren geçerli olmak üzere 14 Aralık’ta kararlaştırdığı tek tip değerlendirme ölçeğinde (EBM) ayakta tedavi operasyonlarının yeniden değerlendirilmesinde çok kötü bir performans göstermedi.
Her şey bir artı
KBV tarafından yapılan simülasyon hesaplamalarına göre, ayakta cerrahinin tüm kategorilerinin genel değerlendirmesinde, ek ücretler dikkate alınmadan ayakta tedavi cerrahisindeki mevcut faturalandırma hacmine göre yüzde 2,3’lük ılımlı bir artış elde edeceklerdir.
Ayrıca, ayakta cerrahinin daha da geliştirilmesine ilişkin değerlendirme komitesinin kararıyla gerçekleştirilen etki analizine, bu ek ücretlerdeki düzeltmeler ve eklemeler de dahil edilmelidir.
Yani eş zamanlı müdahaleler için artık daha yüksek ek ücretler var. Örnek olarak, KBV, KBB alanında açık ara en sık kodlanan müdahaleyi belirtmektedir: OPS kodu 5-215.3 Alt konka operasyonları [Concha nasalis]: Submukozal rezeksiyon.
Bu müdahaleleri faturalandırmak için kullanılan GOP 31231 ve 31232’nin sırasıyla yüzde 5,8 ve yüzde 5,0 oranında değer kaybettiği doğrudur. Ancak, müdahalelerin yaklaşık yüzde 30’u eş zamanlı müdahaleler olarak gerçekleştirilmiş ve daha sonra GOP 31238’e göre ek ücretler hesaplanmış ve bu da yüzde 28,3 oranında yükseltilmiştir.
Sonuç olarak, ek ücretlerin yeniden değerlenmesi yalnızca iki GOP’un değerlendirmesindeki düşüşü telafi etmekle kalmayacak, hatta müdahaleleri yüzde 1,3’lük bir artı ile hafifçe yükseltecektir.
Uzmanlık alanıyla da oldukça ilgili olan ve arkasında submukoz rezeksiyon ve nazal septumun plastik rekonstrüksiyonunun saklandığı OPS kodu 5-214.6 durumunda da durum benzerdir: rezeksiyonla plastik düzeltme gizlenir. Aynı durum burada da geçerlidir: GOP 31233 üzerinden faturalandırma 35 puan ve dolayısıyla yüzde 1,5 oranında azaltılmıştır.
Bununla birlikte, KBV, artık 360 puanlık ek bir sübvansiyon ek ücretinin faturalandırılabileceğine itiraz ediyor. Sonuç olarak, müdahaleler genel olarak yüzde 14 daha yüksek ücretlendirilecektir.
Aynı mantık, OPS kodu 5-214.70’e göre nazal septumun plastik rekonstrüksiyonu için de geçerlidir: Ek bir ücret olmadan, müdahale GOP 31233’e göre 262,35 Euro (2283 puan) ile ödenir, GOP 31453’e göre III ek ücreti ile tutar artar 303,72 Euro’ya (2643 puan) yükseldi.
Takip tazminatı
Derneklerin özellikle eleştirdiği adenotomi ve tonsillotomi ücretlerindeki düşüş göz önüne alındığında, bir başka önemli husus da söz konusudur, yani ameliyat sonrası çabanın artması. Halihazırda var olan ameliyat sonrası izleme komplekslerine ek olarak, artık takip gözlemi olasılığı oluşturulmaktadır.
On iki yaşına kadar olan çocuklar için yeni ücret tarifesi 31530, ilgili ameliyat sonrası izleme süresinin iki katı için 30 dakikalık bir ek ücret olarak kullanılabilir ve faturalandırılabilir. Öte yandan yetişkinlerde, daha uzun bir gözlem süresinin gerekçelendirilmesi için belirli hastalıkların varlığı veya müdahalenin kapsamı gibi başka kriterlerin de karşılanması gerekir.
Örneğin, on bir yaşında bir çocuğa kısmi tonsillektomi yapılırsa ve ameliyat sonrası uzatılmış toplam üç buçuk saatlik takip gözleminin poliklinik odalarında yapılması gerekiyorsa, 106.30 ek ücret alınır. avro yapılacaktır.
Üç buçuk saat, ayakta hasta izleme kompleksi için GOP 31504 ve ameliyat sonrası genişletilmiş takip için GOP 31530’dan oluşur. İlk 120 dakika için birinciye 79,75 avro (694 puan), kalan 90 dakika için ikinciye 26,55 avro (231 puan) verilir. Bu da, her biri 30 dakikalık bir ücret içeren GOP 31530’un çarpılmasıyla gerçekleşir. Genel olarak, 120 dakikaya kadar bir takip gözlemi mümkündür.
Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği kısaca benzer bir karşı hesaplama yapıyor ve KBB derneklerine karşı ciddi iddialarda bulunuyor: Adenotomi için artık biraz daha az çaba tahmin ediliyor, ancak bu yalnızca ücretin 111 Euro’dan 107 Euro’ya düşürülmesi anlamına geliyor. Nazal septumun submukozal rezeksiyonu ve plastik rekonstrüksiyonu için, geri ödeme 261 Euro’dan 304 Euro’ya bile çıkıyor.
Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği, bazı doktor derneklerinin, yasal sağlık sigortası primi ödeyen ve çocukların sağlığına yönelik tehditlere bile son vermeyenlerin ceplerinden ne kadar utanmazca daha fazla para çekmeye çalışması çok çirkin. dernekler. Bir ameliyat için az ya da çok dört avro olduğu için hasta çocukları tedavi etmemeyi açıkça isteyen herkes, açıkça parayı sağlığın önüne koyuyor.
Bu derneklerin bu habis ve etik olmayan eylemine bir son vermesi için siyasete çağrıda bulunulurken, ayakta tedavi hizmeti sağlamak yasal sağlık sigortası hekimleri derneklerinin kanuni görevidir. Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği, buna güvenlik düzeni ihlallerine karşı harekete geçmeyi de kapsadığını vurguladı.
KBV ise KBB derneklerinin eleştirilerini anlayışla karşılıyor ve Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği ile müzakerelerde şimdiden iyileştirmeler sağladıklarını, ancak bunun sadece başlangıç olduğunu vurguluyor.
KBV yönetim kurulu başkanı Andreas Gassen bugün, KBB doktorları meslek derneğine yönelik genel ve sert eleştirinin abartılı olduğunu düşünsek bile, ayakta cerrahi tanıtımının önemli ölçüde iyileştirilmesi gerektiğinin belirtilmesi gerektiğini söyledi. Bunu öncelikle sağlık sigortası şirketlerinin bir temsilcisi olarak Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği yönünde söylüyorum.
Geçen yılın sonunda varılan anlaşmalar, doğru yönde atılan ilk ve temkinli adımdı. KBV’ye kıyasla cerrahi girişimlerden sonra daha uzun bir gözlem süresi olasılığı, ayaktan hasta kabulü için temel bir kriter olarak defalarca talep edildi. Mevcut uygulama ilk adım olarak görülmekte olup, yakın gelecekte daha fazla geliştirme üzerinde çalışılmaktadır.
Aynı zamanda KBV, ayakta tedavi operasyonları için yeni derecelendirmeyi belirlerken, EBM’deki ayakta tedavi derecelendirmelerinin önceki oranlarının uzun süredir eleştirildiğini dikkate aldı. Çünkü daha küçük kategorilerdeki müdahalelere, daha yüksek kategorilerdeki daha karmaşık müdahalelere kıyasla görece bir aşırı değer biçme söz konusudur. Bu eleştiriyi şimdi kabul edilen kararla ele aldık, bugün KBV liderliğini üç yönetim kurulu üyesinin de imzaladığı BVHNO’ya yazdıkları mektupta vurguladık.
Ek olarak, KDT’yi daha da geliştirme kararı, ayakta tedavi sürecinin hızlandırılmasının gerekli olduğu düşünülerek verildi. Şimdiye kadar bulunmamalarının bir nedeni, daha küçük kategorilerdeki operasyonların göreceli olarak aşırı değerlenmesidir. Mevcut kararla, daha küçük müdahalelerin bu görece aşırı değerlenmesi artık azaltılmaktadır.
KBV yönetim kurulu üyeleri Andreas Gassen, Stephan Hofmeister ve Thomas Kriedel’in BVHNO’ya yazdıkları mektupta, değerleme ayarlamasıyla ilgili olarak ayakta tedavi cerrahisinin ilk daha da geliştirilmesinin bu adımında dikkatli bir şekilde ilerlediğimizi vurgulamak isteriz. Bu, bireysel uzmanlık alanlarında ayakta tedavi cerrahisinde tüm faturalama spektrumunun analizine de yansır.
Daha fazla müzakere gerekli
Genel olarak, KBB doktorlarının tüm fatura yelpazesi düşünüldüğünde orta düzeyde bir artı vardır. Yine de Gassen, özellikle çocukların tedavisiyle ilgili olan uzman grubu için yeni takviyeler düşünüldüğünde, bunun perspektif açısından yeterli olmadığını kabul ediyor.
Özellikle enflasyon ve hızla artan enerji maliyetleri nedeniyle maliyet gelişimi, değerlendirme komitesinin önceki kararlarında ele alınmamıştı. KBV yönetimi, eleştirinin bu nedenle haklı olduğunu ve elbette konunun farkında olduğumuzu iddia ediyor.
Bununla birlikte, değerlendirme komitesinde bu noktalara ilişkin müzakereler, ayakta tedavi cerrahisinin daha da geliştirilmesinden ayrı olarak tartışılmalı ve iç içe geçmemeli, hatta denkleştirilmemelidir.
2023’ün ilk çeyreğinde KBV, devlet destek önlemlerini dikkate alarak farklılaştırılmış tıbbi uygulamaya yönelik destek anlamında enerji maliyetlerini geliştirmeye devam edecektir.
KBV, özellikle ayakta cerrahi için değerlendirme komitesi kararında (Bölüm A) belirtilen konuları da görüşecektir. Bunlar arasında, tercihen 1 Temmuz 2023’e kadar artan hijyen maliyetleri için yapılan harcamaların geri ödenmesi ve daha karmaşık müdahalelerin ayakta tedavi hizmetine aktarılması için ayakta cerrahide hesaplama varsayımlarının ayarlanması yer alıyor.
Açıkça söylemek gerekirse: Daha yolun başındayız, diye garanti veriyor Gassen. Şimdi hızla devam etmek ve bu arada sağlık sigortası şirketleriyle yüksek hijyen gereklilikleri konusunda da görüşmek istiyoruz. Elbette, ayakta tedavi için mali kaynaklar genel olarak iyileştirilmelidir. © lau/Haberler