/Georgy, stock.adobe.com
Berlin – Hastane reformu ile planlanan somatik hastanelerdeki hizmet grupları için alıkoyma ücreti, teşhise bağlı vaka düz oranlarının (DRG) düşürülmesiyle oluşturulacaktır. Bu, Federal Sağlık Bakanlığı’nın (BMG) hazırladığı yeni, on bir sayfalık önemli sorunlar raporundan ortaya çıkıyor. Alman Tıp Dergisi Sunmak. Bakanlık, hedefin “teşvikin mümkün olan en yüksek vaka sayısına düşürülmesi” olduğunu yazıyor.
İndirim, ilgili sabit oranların fiili provizyon maliyeti paylarına göre yapılacaktır. Bakanlık, federal düzeyde kendi kendini yöneten tarafları, hizmet gruplarının kalite kriterlerine dayalı olarak hastane tedavisinin gerçek maliyetlerini hesaplamaya mecbur etmek istiyor.
Ancak bu zaten hizmet gruplarının ve ilgili kalite kriterlerinin farklılaşmasını gerektirdiğinden, hastanelere hizmetin sunumundan bağımsız bir provizyon ödemesinin mümkün olan en kısa sürede yapılabilmesi için öncelikle hizmet sunumunun oranı normatif olarak belirlenmelidir. mümkün olduğunca, BMG’yi yazar.
Bir geçiş aşamasında, vaka başına sabit orandaki sabit oran indirimi bu nedenle yasal olarak belirlenmiş, başlangıçta tek tip bir alıkoyma payı olmalıdır – ücretin önemli bir kısmı tutarında; yatak başı bakım personeli ve malzeme giderleri önceden düşülecektir.
En son, Federal Sağlık Bakanı Karl Lauterbach (SPD), ön finansmanın planlanan yüzde 60’lık payından bahsetti. Bu, reformdan sonra hastanelerin finansmanının sadece yüzde 40’lık bir payla TİG’den geleceği anlamına geliyor. Ancak bu oranın gerçekte ne kadar yüksek olması gerektiği henüz net değil.
Çok yıllı yakınsama aşaması planlandı
Diğer tüm ücret türleri (ek ücretler/indirimler, ek ücretler, hastaneye özel ücretler) bu değişiklik kapsamında etkilenmeden kalacaktır, temel konular belgesi devam etmektedir. Yeni yasal gerekliliklerin 2024’ün başında yürürlüğe girmesi durumunda, rezerv değerleme oranları 2025 ve 2026’da bütçeden bağımsız bir şekilde uygulanabilir. daha sonra ön finansman üzerinde finansal bir etkiye sahip olmak.
Bakanlığa göre, bakım ücretinin getirilmesiyle, hastanelerdeki yapıların bakımı “hizmet sunumundan büyük ölçüde bağımsız” olmalıdır. Buna göre, hastaneler “hizmetlerinin fiili kullanımından bağımsız olarak geçici olarak sabit bir düzeyde koruma ücreti almalıdır”. Ek olarak, klinikler gelecekte provizyon ücreti ödemelerini ancak ilgili ulusal kalite kriterleri karşılanırsa almalıdır.
Bir hastanenin rezerv bütçesini belirlemek karmaşıktır. Bakanlığın planlarına göre, başlangıçta kararlaştırılan vaka sayısına göre belirlenmelidir. Devlet tarafından hastanelere ihtiyaca göre hizmet gruplarının atanması ile birlikte, verilen vaka sayısına bakılmaksızın, atanan hizmet gruplarının tür ve kapsamına göre yedek bütçe belirlenmelidir.
Federal devlet görüşmeleri yarın yapılacak
Önemli konular belgesi yarın akşam Lauterbach’ın “Kaminabend”inde federal eyaletlerle hastane yapısı reformu hakkında tartışılmalı. Reform söz konusu olduğunda federal ve eyalet hükümetlerinin hala farklı fikirleri var. Ülkeler seviyelerin tanıtılmasına özellikle eleştirel yaklaşıyor.
Lauterbach yakın zamanda reforma olan güvenini göstermişti. Bu, “federal ve eyalet hükümetlerinin birlikte çalıştığı” bir reform” dedi. Alman Tıp Dergisi geçen hafta Essen’deki 127. Alman Tıp Konferansı’nın açılışında.
Kalite kriterleri ile desteklenen performans kompleksleri olacaktır. Sürekli eğitim de düşünülmelidir. Bu nedenle bakım aşamalara ve seviyelere bölünecek ve uzman klinikler için ek bir seviye eklenecektir. “Yani herkesin tedavinin nerede gerçekleşebileceğini bildiği iyi bir reformumuz var” dedi.
Bugünün aksine, hastaneler üç bakım düzeyine, yani eve yakın temel bakımdan üniversite hastaneleri gibi maksimum bakım sağlayıcılara kadar diğer tekliflerle ikinci düzeye kadar üç düzeyde sınıflandırılmalıdır.
Bir sözcüye göre bakanlık, yaza kadar federal ve eyalet hükümetleri arasında önemli noktalarda anlaşmaya varılması için takvime bağlı kalıyor. Hastane planlamasından ve ayrıca evlere yapılan yatırımlardan sorumlu olduklarından, reformun federal eyaletlerin onayına ihtiyacı var. Federal eyaletler, kliniklerin öleceğinden korkuyor ve reformun kırsal kesimdeki insanlar için daha uzun yolculuklara yol açacağından endişe ediyor.
Bugün doktorlardan ve hastanelerden eleştiri geldi. Alman Hastaneler Topluluğu (DKG) açısından bakıldığında, Federal Sağlık Bakanlığı’nın mevcut önerileri, çok sayıda iflas ve hastane kapanmasıyla soğuk yapısal değişikliği engelleyemeyecek.
DKG CEO’su Gerald Gass, “Bir dizi teknik tutarsızlığa ek olarak, federal kavram dört nala koşan enflasyona ve hastanelerdeki açıkların gelişimine bir yanıttan yoksundur” dedi.
Karl Lauterbach, hastanelerin içinde bulunduğu maliyet tuzağını ve bu nedenle birçok kliniğin kapanma tehdidi altında olduğunu defalarca kamuoyu önünde vurgulasa da, “yaklaşan federal devlet müzakerelerinde sorunu çözmek için hiçbir öneri yok” dedi.
Onun bakış açısına göre, finansman reformu konusundaki kilit konular belgesi “acil ihtiyaç duyulan enflasyon ayarlamasını gündeme getirmeden yalnızca çok yıllı bir yeniden dağıtım mekanizmasını anlatıyor”.
Federal Sağlık Bakanı Karl Lauterbach tarafından defalarca açıklanan finansman reformu, DKG için “hala dağınık” durumda. Açıklanan avans finansmanının nasıl çalışması gerektiği ve hastanelerin gerçekte neye hazırlanabilecekleri konseptten net değil.
DKG açısından bakıldığında, finansman reformu birkaç aşamada işlenmelidir. İlk adımda, toplu ücret artışlarının kalıcı olarak finanse edilmesi için tam enflasyon tazminatı ve hızlı düzenlemeler gereklidir.
İkinci adımda, rezerv finansmanının mevcut unsurları – garanti ek ücretleri, merkez ek ücretleri ve acil durum ek ücretleri – artırılmalı ve genişletilmelidir. Gass, aynı zamanda, yeni ön finansman biçimlerini dikkatli bir şekilde geliştirmek için bir fırsat olacağını söyledi.
DKG, yapısal bir fon konusunda da netlik istiyor. Kilit sorunlar belgesinde BMG, hastane reformunun uygulanmasından kaynaklanan yapısal iyileştirme önlemlerinin ek finansmanı için hastane yapısı fonunun genişletilmesi ve tamamlanmasının istendiğini yazıyor. Bu konuda daha fazla ayrıntı bulunamadı.
DKG, yapısal önlemlere yatırım ihtiyacının kabul edildiğini, ancak yapısal fonlarla ilgili açıklamaların “kesinlikle belirsiz” kaldığından şikayet etti. Dönüşüm süreci için ayrı bir yatırım programına ihtiyaç vardır.
Gass, “Şu anda vebeto şirketi ile birlikte simüle ettiğimiz BMG tarafından tartışılan temel modelin etkileri, hasta vardiyası nedeniyle önemli bir yatırım ihtiyacı olan kapasite yer değiştirmelerine, birleşmelere ve yeni binalara yol açıyor” dedi.
En az 24 milyar avro, en fazla 50 milyar avro civarında ihtiyaç duyulacağını varsayıyor. Bu yatırım hacmi, birikmiş yatırımları ortadan kaldıracak veya iklim nötrlüğünü iyileştirecek herhangi bir fon içermiyor. Ayrıca, reform uygulandıktan sonra bazı hastaneler ekonomik olarak ayakta kalamaz ve kapanmak zorunda kalırsa daha fazla maliyet ortaya çıkar. © mayıs/cmk/dpa/Haberler