Federal Sağlık Bakanı Karl Lauterbach (SPD), 2024 bütçesinin ilk okunması sırasında Federal Meclis genel kurul toplantısında konuşuyor. /resim ittifakı, Kay Nietfeld
Berlin – Federal Sağlık Bakanı Karl Lauterbach (SPD), korona pandemisinin maliyetlerinin ortadan kalkmasını öne sürerek sağlık sistemi için daha düşük harcamaları savundu. Lauterbach, Federal Meclis’in bugünkü bütçe tartışmasında, önerilen bütçenin “uzun zamandır sahip olduğumuz en daralan sağlık bütçesi” olduğunu söyledi. Ancak bunun nedeni artık yüksek pandemi maliyetlerinin oluşmamasıdır.
Pandemi öncesine kıyasla bütçe artıyor. SPD’li siyasetçi, “Yani genel olarak daralan bir bütçemiz yok, aksine istikrar sağlayan bir bütçemiz var” diye vurguladı. Almanya, yüksek harcamalarla salgını birçok Avrupa ülkesine göre daha iyi atlattı. Şimdi “gündelik görevlere” geri döndü.
Lauterbach yine hastane reformu için kampanya yürüttü. Alman sağlık sistemi “kronik olarak hasta”; yüksek harcamalara “iyi kalitede sonuçlar” eşlik etmiyor. Yaşam beklentisi diğer Avrupa ülkeleri kadar gelişmemiştir. Zengin ve fakir arasında yaşam kalitesi açısından da büyük farklılıklar var. Bakan bunun nedeni olarak birikmiş reformları ve “tamamen tasarruflu bir sistemi” suçluyor.
Ekonomiden uzaklaşıp tıbba dönmemiz lazım” dedi. Lauterbach, sağlık sisteminde dijitalleşmeyi ilerletme ve ilaç üretimini Almanya’ya geri getirme sözü verdi. Farmasötik araştırmaları daha çekici hale getirmek için tıbbi araştırma yasası çıkarmak istiyor. SPD’li siyasetçi ayrıca hükümet koalisyonunun işbirliğine de övgüde bulundu: “Sağlık politikasında yalnızca trafik ışıklarının çalıştığını söyleyebilirim; birlik yoluyla çalışır.”
Önemli tasarruflar
Federal Maliye Bakanı Christian Lindner’in (FDP) bütçe taslağına ilişkin ilk tartışması yarın Cuma günü sona erecek. Gelecek yılın bütçesinin Aralık ayında onaylanması bekleniyor. Bütçe, çeşitli alanlardaki kemer sıkma kısıtlamalarıyla karakterize edilmektedir. Sağlık Bakanlığı açısından tasarruf planları şu anda yasal bakım sigortasına yönelik federal yardımın tamamen ortadan kaldırılacağı anlamına geliyor.
Yardımlarda kesinti yaşanmaması için, aslında katkı paylarının uzun vadeli istikrarını sağlaması beklenen ihtiyat fonuna aynı miktarda ödeme yapılmasından kaçınılıyor. Ayrıca, örneğin şu anda asgari bakım ücretindeki artıştan kaynaklanan ek maliyetler, bakıma muhtaç kişilerin zaten yüksek olan kişisel katkı paylarını daha da artırabilecektir.
Yasal sağlık sigortası (GKV) desteği resmi olarak sabit kalıyor. Ancak son yıllarda özel sübvansiyonlar olduğu için sağlık sigortası şirketlerinin elinde aslında daha az para var. Ayrıca maliyetler federal bütçeden Federal İstihdam Ajansına aktarılıyor. Bütçe, diğer şeylerin yanı sıra önleme ve küresel sağlık harcamalarında da kesinti yapacak.
Bütçe Komitesi raportörü Paula Piechotta (Yeşiller), trafik ışığı koalisyonundaki herkesin “elbette” bunun “güzel bir bütçe olmadığını” bildiğini açıkça belirtti. “Sevinç çığlıklarına boğulacağınız bir ev değil”. Geçtiğimiz iki yılda hanelere sağlık sektörü için “acımasız derecede yüksek” tavsiyelerde bulunduğumuz da doğru.
Piechotta, normalde Federal Sağlık Bakanlığı bütçesinin esasen yasal sağlık sigortası sübvansiyonlarından oluştuğunu söyledi. Ancak bu bütçe için bütçe neredeyse pandemi öncesi kadar büyük olsa da temel görevler eklendi. Piechotta, “En pahalı olanı pandemiye hazırlık sözleşmeleri ve aşıların merkezi olarak tedarik edilmesidir” dedi.
Daha az aşı satın alınmasının gerekmesi ve bunun önümüzdeki birkaç yıla yayılması için AB düzeyinde aşılarla ilgili müzakerelerin yapılması iyi bir şey. Ancak bu yine de üç haneli milyon aralığında olan maliyetlerin önemli ölçüde daha az hacme sahip hanelere düştüğü anlamına geliyor. 2024’te 346 milyon euro, 2025’te ise 380 milyon euro harcamak zorunda kalacağız. Bunlar şu anda “bütçede gösterilmiyor”. Federal Denetim Bürosu yakın zamanda bunu eleştirdi.
Pahalı pandemiye hazırlık sözleşmeleri
Görüşmelerin sonunda kabinenin bu durumu telafi etmesini bekliyor. Pandemi hazırlık sözleşmeleri konusunda da yeterince konuşulmadığını vurguladı. “Ancak Almanya’daki beş üreticiyle aşı üretim kapasiteleri kurmak için 2029 yılına kadar iki milyar avronun üzerinde para harcıyoruz” dedi.
Bu yıl sadece 146,4 milyon harcamak zorunda kaldık. Ama artık işler yolunda gidiyor. Gelecek yıl ise 544,84 milyon euro olacak. “Genel bütçenin yalnızca 16,6 milyar avro olacağını ve bunun 14,5 milyar avroluk kısmının yasal sağlık sigortası sübvansiyonu olduğunu gördüğünüzde, bunun ne kadar önemli bir yük olduğunu görebilirsiniz.”
Kathrin Vogler (Sol Parti), Lauterbach’ın hastane reformu veya uzun süreli COVID araştırması gibi her türlü büyük şeyi vaat ettiğinden şikayet etti. Ancak mevcut bütçe taslağına bakıldığında bunların hepsi “karşılıksız çekler”. Pandemiden önce de var olan devasa sorunlara rağmen trafik ışıkları, Corona öncesine göre sağlık ve bakıma daha az harcama yapmak istiyor.
Esrarın yasallaşmasına bir eğitim kampanyasının da eşlik edeceği sözü verildi. “Ancak bağımlılık ve uyuşturucunun önlenmesine yönelik yaklaşım 13 milyon avrodan 9 milyon avroya düşürülecek. “Bunun nasıl olması gerekiyor?” dedi.
Lauterbach ayrıca Uzun COVID araştırması için 100 milyon euro sözü verdi. Daha sonra 20 milyon oldu ama bütçe buna bile izin vermiyor. Bakım sigortası desteği iptal edilecek, ancak yardımlarda herhangi bir kesinti yapılmaması gerekiyor. “Bazen sizin bir sağlık bakanı değil, sadece profesyonel bir dil sürçmesi olduğunuz izlenimine kapılıyorum.”
Kesikler çok derine gidiyor
Bütçe komitesi başkanı Helge Braun (CDU), kesintilerin yalnızca üstesinden gelinen korona salgınıyla ilgili olduğu izleniminin verilmesini eleştirdi. Ne yazık ki gerçek şu ki, “kesintiler, sağlık sisteminin geleceği açısından son derece önemli olan alanlara çok derine iniyor.”
Bunu, diğer şeylerin yanı sıra, uzun vadeli bakım sigortasına yönelik bir milyar avroluk vergi sübvansiyonunun azaltılmasıyla da ilişkilendirdi. “Trafik ışıkları şu anda bir milyar alıyor ve gelecekte uzun vadeli bakım sigortasının yapısal sorununu artırıyor.” Bütçe komitesinin bunu telafi edecek bir milyar avroyu bulması son derece zor olacak. FDP’den gelecek bir teklif onu çok mutlu edecektir. Braun ayrıca önleme ve küresel sağlık harcamaları gibi alanlardaki çok sayıda kesintiyi de eleştirdi.
Bugün Sosyal Demokratlardan da bütçede iyileştirme çağrısında bulunan sesler vardı. Heike Engelhardt (SPD) uyuşturucunun önlenmesi, HIV, dijitalleşme ve diğer alanlarda iyileştirmeler yapmak istediklerini vurguladı. Tina Rudolph ayrıca “önemli şeyler için para bulacaklarını” da açıkladı.
Genel muhasebe, birçok konu
Ancak tartışmaya yapılan katkıların çoğu doğrudan bütçeyle ilgili değildi; bunun yerine koalisyonun planladığı projelere saldırıyordu: hastane reformu, esrarın yasallaştırılması ve sağlık sisteminin dijitalleşmemesi. Ayrıca muhalefetteki konuşmacıların çoğu, özellikle esrarın yasallaştırılması amacıyla önleme projeleri için gereken fonlardan yoksundu.
Federal Meclis’te eyaletler adına konuşan Bavyera Eyalet Bakanı Klaus Holetschek (CSU), özellikle hastane reformu planlarını eleştirdi. Ona göre Federal Konsey’de anlaşmaya varabilmek için etki analizi hâlâ eksik. Ayrıca “Bavyera’da uyuşturucunun olmamasını” sağlamak için çalışmak istiyor. Meclis’teki tüm sıralardan gelen yoğun kahkahalara “artık uyuşturucu yok” şeklindeki yarım cümleyi de ekledi.
FDP sağlık politikacısı Christine Aschenberg-Dugnus bütçe kesintilerini savundu. Bugün Berlin’deki tartışmada “Maliye Bakanı’nın katı bütçe rotası tek doğru yoldur” dedi. Ancak katkı paylarını artırmak yerine sağlık harcamalarının incelenmesi gerekiyor. FDP’li politikacı, “Sağlık sistemine yapılan yüksek harcama tek başına otomatik olarak daha iyi bakıma yol açmaz” dedi.
İlgili sağlık sigortası şirketleri
Sağlık sigortası birlikleri İkame Sigorta Fonları Birliği (vdek), BKK şemsiye kuruluşu, IKK ve Knappschaft önemli eleştirilerde bulundu. Federal hükümetin bir kez daha yasal sağlık sigortasına (GKV) ilişkin mali sorumluluğundan kaçtığı söylendi.
Koalisyon anlaşmasından aldıkları anlaşmaları uygulamak yerine kemer sıkma diktası uygulanıyor. “GKV’de dinamik bir vergi sübvansiyonu hakkında artık bir kelime yok, vatandaşların parasını vergi parasından alan kişilere daha fazla katkı sağlanacağı konusunda da bir kelime yok. Yasal sağlık sigortasının istikrarlı, güvenilir ve dayanışmaya dayalı finansmanı için uzun süredir vaat edilen tavsiyeler de uzun zamandır geliyor.”
Sosyal dernek SoVD, hükümetin sosyal güvenlik fonlarına yönelik federal sübvansiyonlarda planladığı kesintileri de sert bir şekilde eleştirdi. SoVD başkanı Michaela Engelmeier, “Sağlık Bakanı’nın hizmetleri sürdürme konusundaki tavrını destekliyoruz” dedi.
Ancak artan maliyetleri yalnızca sağlık ve bakım sigortası prim oranlarındaki artışlarla telafi edecek otomatik bir mekanizma olmamalıdır, çünkü bu küçük ve orta ölçekli gelirlere ek bir yük getirmektedir. Bu, “daha fazla sosyal adaletsizliğe yol açacaktır.”
Hükümete yönelik eleştiri hemşirelik işverenleri derneğinden de (AGVP) geldi. AGVP Başkanı Thomas Greiner, uzun vadeli bakım sigortası fonlarına yönelik federal sübvansiyonun iptaline atıfta bulunarak, “Trafik ışığı hükümeti, uzun vadeli bakım sigortasının uzun vadeli, sağlam finansmanının sorumluluğunu almayı reddediyor” dedi. Bakıma muhtaç olanlar ve katkı payı ödeyenler için daha fazla yük yerine, huzurevinde yasal bir yer hakkı da dahil olmak üzere yaşlılara yönelik bakımın genişletilmesi için “büyük bir darbe” çağrısında bulundu. © bee/mayıs/afp/dpa/Haberler