/sudok1, hisse senedi.adobe.com
Berlin Federal Sağlık Bakanı Karl Lauterbach'ın (SPD) hastane reformu görünür hale geliyor: Hastane Bakımını İyileştirme Yasası'nın (KHVVG) ayrıntılı bir taslağı, Cuma akşamı departman oylaması için trafik ışığı koalisyonuna gönderildi ve bununla uyumlu. Alman tıp dergisi önce. Yasanın hâlâ Federal Konsey onayı gerektirmemesi gerekiyor, ancak federal eyaletlerin performans gruplarını ve kalite kriterlerini belirlemek için daha sonraki bir yasal düzenleme üzerinde karar vermesine izin verilmeli. Federal Sağlık Bakanlığı'nın (BMG) planlarına göre yasanın Nisan ayında federal kabineden geçmesi ve 2025 yılı başında yürürlüğe girmesi bekleniyor.
Taslakta hastanelerin önümüzdeki yıllardaki dönüşüm sürecinin yolu anlatılıyor. Federal eyaletlerin, hastane reformunun başlattığı süreçleri uygulamak için 2026'dan itibaren bir dönüşüm fonunun kaynaklarından hedefli destek alabileceklerini belirtmek gerekir. Buna ek olarak, tam, kapsamlı ve erken tarife yeniden finansmanının yanı sıra tam referans değerin uygulanması yoluyla hastanelerin ekonomik durumu ve likiditesi önemli ölçüde ve sürdürülebilir şekilde iyileştirilecektir.
Fon 2035 yılına kadar işletilecek ve yılda beş milyar avroyla doldurulacak. Federal hükümet yılda 2,5 milyarlık payını sağlık sigortası fonlarından karşılayacak, eyaletlerin de her yıl benzer bir katkı yapması gerekiyor.
Federal eyaletlere ve performans gruplarına göre farklılaştırılmış bir rezerv bütçesi de getirilecek; vaka başına önceki sabit oranlar buna göre azaltılacaktır. Saklama ödenekleri, performans gruplarına kalite kriterleri ve minimum saklama sayıları temel olarak karşılandığı ve devletler tarafından buna göre tahsis edildiği takdirde ödenir. Taslakta, ilgili hizmet grupları için ülke çapında tek tip kalite kriterlerinin tanımlanması ve daha da geliştirilmesi yoluyla tıbbi bakımın kalitesinin güçlendirileceği belirtiliyor. Gelecekte klinikler, hizmet sağlama karşılığında toplam ücretin yüzde 60'ını alacak.
Yedek ücretin yanı sıra pediatri (288 milyon euro), kadın hastalıkları (120 milyon euro), felç üniteleri (35 milyon), özel travmatoloji (65 milyon) ve yoğun bakım branşlarına (30 milyon euro) ekstra ödeme yapılacak. Fon tutarları rezerv hacmine ek olarak uygun yerlere dağıtılmalıdır. Acil bakıma katılım da ayrıca ödenmelidir.
Gelecekte üniversite hastaneleri, kendilerine verilen koordinasyon ve ağ oluşturma görevlerinin yanı sıra özel ekipman ve personel temini için ek finansman alacak.
Sağlık sigortası şirketlerinin ve özel sağlık sigortası şirketlerinin artan maliyetleri
Planlara göre, yasal sağlık sigortasının (GKV) sağlık fonunun likidite rezervinden çıkış yoluyla geçici dönüşüm fonu için toplamak zorunda olduğu 10 yıl içinde 25 milyar Euro'luk mali kaynağa ek olarak, GKV daha da artırılacak. Planlanan ek ücretler nedeniyle yapılan harcamalarda. BMG, üç haneli milyonun ortalarına ulaşan ek maliyetlerin 2024 gibi erken bir tarihte ödenmesi gerektiğini tahmin ediyor.
2025'ten itibaren, pediatri ve doğum alanındaki ek ücretler için yıllık 378 milyon avroluk ek harcama yapılacak; bu, planlanan ek ek ücretler için 2027'den itibaren yıllık 327 milyon avro daha artacak – bu, yılda 700 milyon avronun üzerine çıkacak . BMG'ye göre, tüm çalışan grupları için tam toplu sözleşme yeniden finansmanı getirilmesine yönelik tedbirler ve hastaneler için tam referans değerinin uygulanması nedeniyle beklenecek ek maliyetler henüz sayısal olarak belirlenemediğinden, yukarıda belirtilen tutara ilavedir. . BMG'ye göre, özel sağlık sigortasının (PKV) üç haneli milyon aralığında tahmini ek maliyetleri de var.
BMG, yasal sağlık sigortası ve özel sağlık sigortasına yönelik bu ek harcamaların, 2025'ten itibaren verimlilik kazanımları veya azalan harcamalarla dengeleneceğini varsaymaktadır. Bu nedenle azalan harcamalar, özellikle ayakta tedavi, yatak azaltımı ve uzmanlaşma bağlamında iyileştirilmiş bir yatan hasta bakımı yapısından kaynaklanmalıdır. 2025 yılında yasal sağlık sigortası şirketlerinin harcamalarında 330 milyon Euro'luk bir azalma söz konusu olacak. Bakanlığın yasal sağlık sigortasına ilişkin tahminine göre harcamalardaki bu azalma 2026'da bir milyar avroya, daha sonra da her yıl bir milyar avroya çıkacak.
Reformun temel bir parçası, bakımın kalitesini artırmayı amaçlayan hizmet gruplarıdır. Taslağa göre performansa göre farklılaştırılmış ve kalite odaklı hastane planlaması için bir araç olarak hizmet etmelidirler. Bunun temelini, Kuzey Ren-Vestfalya tarafından halihazırda geliştirilen ve 2022'den bu yana hastane planına dahil edilen 60 hizmet grubu oluşturuyor. Reformun başlangıcında bu katalog, beş ek hizmet grubunu içerecek şekilde genişletilecek.
Performans gruplarının tanımının ülke çapında kalite kriterleri oluşturması amaçlanmaktadır. Bu nedenle hastaneler, ilgili yapısal ve süreç kalite özelliklerini de karşılayan uygun hizmetleri sağlamalıdır. Ön, yardımcı ve tedavi sonrası için uygun teknik ekipman, kalifiye personel ve ilgili uzmanlık disiplini kanıtlanmalıdır. Tıbbi servis bunu düzenli olarak kontrol etmelidir; bireysel vaka kontrolleri değil, rastgele kontroller planlanmaktadır. Bu aynı zamanda reformun bir diğer amacı olan bürokrasinin azaltılmasını da amaçlamaktadır.
Aynı zamanda Federal Ortak Komite'nin (G-BA) kalite gerekliliklerini ancak performans gruplarının kalite kriterlerinde önceden belirtilmediği ölçüde standartlaştırabileceğine dair bir yönetmelik de içermektedir. Kalite kriterlerinin kendisi G-BA yönergelerine atıfta bulunmadığı sürece mevcut yönergeler uygun şekilde yürürlükten kaldırılmalıdır.
Alman tıp dergisi baskısı
Haberler
Hastane konumu tarafından sağlanan minimum tedavi vakası sayısını temsil eden hizmet grupları için minimum saklama sayıları getirilecektir. BMG, bunu Sağlık Hizmetlerinde Kalite ve Verimlilik Enstitüsü (IQWiG) ve InEK'in tavsiyelerine ve federal eyaletlerin onayına dayanan bir yasal düzenlemeyle belirlemek istiyor.
Onkolojide bakım da vurgulanıyor: Onkocerrahi hizmetlerinde uzmanlaşma burada teşvik edilecek. Hastaneler ve yerleri, bir endikasyon alanında onkolojik hizmet verilen vakaların en az ve toplamda yüzde 15'inin bulunduğu yerler arasında yer alıyorsa, onkolojik hizmet verilen vakalara ilişkin belirli ücretlerin faturalandırılması hariçtir. Bunun amacı, geçici tedarikten kaçınmak için bir teşvik yaratmaktır.
Sektörler arası kamu hizmetleri
Şu ana kadar çoğunlukla Düzey 1i hastaneleri adı altında tartışılan sektörler arası bakım tesisleri, hastanelerin yatarak tedavilerin yanı sıra sektörler arası hizmetler sunmasını sağlamayı amaçlamaktadır. Taslak yasaya göre bu, ayakta tedavi, tıbbi ve hemşirelik bakımı, ayakta tedavi hizmetlerinin yanı sıra geçici, kısa süreli, gündüz ve gece bakımı da içeriyor.
Alman Hastaneler Birliği (DKG) ve Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği, genel dahiliye veya geriatri hizmet gruplarında en azından hangi yataklı tedavi hizmetlerinin sunulması gerektiği, bu bakım tesislerinin en azından hangi diğer yataklı tedavi hizmetlerinin sunulabileceği gibi daha fazla ayrıntı üzerinde anlaşmalıdır. kalite, hasta güvenliği ve dokümantasyon için sağlanan şartlar ve gereklilikler. Tıbbi hizmetlerin, sektörler arası bakım tesisinin işbirliği anlaşması imzaladığı sözleşmeli doktorlar tarafından da verilebileceği açıklandı.
Sektörler arası bakım tesisleri aynı zamanda sözleşmeli tıbbi bakıma katılım iznine dayalı olarak klasik ayakta tedavi hizmetlerini de sunabilmelidir. Bu amaçla yasa taslağında, ilgili onay komitelerinin, başvuruları üzerine, doktorlardan ve sağlık sigortası şirketlerinden oluşan devlet komitesinin görev yaptığı planlama alanlarında sözleşmeli tıbbi bakım sağlamak üzere ilgili uzmanlık alanı için sektörler arası bakım tesislerine izin vermesi gerektiği belirtiliyor. Bölüm 100 Paragraf 1 Cümle 1 uyarınca öngörülebilir gelecekte, yaklaşmakta olan yetersiz arzı ortadan kaldırmak için gerekli olduğu sürece yaklaşan bir arz eksikliği tespit etmiştir.
Birinci basamak sektöründe ayakta tedavi hizmetlerine erişim daha da kolay olmalıdır: Burada, onay komiteleri, birinci basamak bakımının onaylanması konusunda herhangi bir kısıtlamanın olmadığı tüm planlama alanlarında, uygun başvuru üzerine sektörler arası bakım tesislerine izin vermelidir. Bu durum planlama alanlarının büyük çoğunluğunu etkilemektedir. 2022 yılı sonu itibarıyla pratisyen hekim alanındaki 984 planlama alanının 780'inde ruhsatlandırma kısıtlaması yoktu.
BMG, sektörler arası bakım tesislerine, sektörler arası ve entegre sağlık hizmetlerine giden yolda merkezi bir rol vermektedir. Ağ bağlantılı, disiplinler arası bir temel bakım oluşturmak için, bu tesislerin aynı zamanda genel tıp enstitüsü ayakta tedavi klinikleri anlamında genel tıbbi ayakta tedavi hizmeti sunabilmesini sağlamak mantıklıdır.
Bu, yatarak ve ayakta tedavi sektörlerinde sektörler arası bakım tesislerinde genel tıp uzmanlarına yönelik ileri eğitimin tek bir kaynaktan tamamlanmasını mümkün kılar. Bakanlık, sektörler arası bakım tesislerinin sağlık personeli için son derece çekici olacağını ve aynı zamanda genç aile doktorlarının istihdamına katkıda bulunacağını umuyor.
Lauterbach, önerilen yasanın ve dönüşüm sürecinin halka iletilmesi için önümüzdeki dört yıl için (2025'ten itibaren) yıllık dört milyon Euro'luk bir maliyet planlıyor, böylece federal bütçeye yaklaşık 16 milyon Euro yük getirecek. Bu, analog ve dijital iletişim araçlarını içermelidir. © bee/aha/Haberler