/WavebreakmediaMicro, stock.adobe.com
Göteborg – Otoimmün hastalıklarda yaygın bir birinci basamak ilaç olan immünosüpresan metotreksat ile tedavi, Danimarka im’den ülke çapında bir vaka kontrol çalışmasında malign melanom ile ilişki ile uzun vadede cilt kanserinde artışa yol açar. İngiliz Kanser Dergisi (2023; DOI: 10.1038/s41416-023-02172-7) belirsizliğini koruyor.
Melanotik olmayan deri tümörleri, ciltte UV kaynaklı hasarın onarımını engelleyen güçlü immünosüpresif ilaçların iyi bilinen bir sonucudur. Bu nedenle, bir organ naklinden sonra, cildin düzenli olarak incelenmesi, sonraki bakımın bir parçasıdır. Metotreksatın (MTX) immünosüpresif etkisi çok daha düşüktür ve ilaç onlarca yıldır kullanıldığından, randomize çalışmalardan elde edilen veri tabanı küçüktür.
Birkaç yıl önce, Kardiyovasküler Enflamasyon Azaltma Denemesi (CIRT), bir cilt kanseri riskine dair bazı göstergeler sağladı. Daha önce interlökin-1beta antikor canakinumab için gösterildiği gibi, düşük doz MTX tedavisinin ciddi koroner arter sklerozu olan miyokard enfarktüsü sonrası hastaları başka kardiyovasküler olaylardan koruyup koruyamayacağını araştırmıştı.
içinde New England Tıp Dergisi (2019; DOI: 10.1056/NEJMoa1809798), haftada 15 ila 20 mg’lık seçilen dozda MTX’in bunu yapamayacağını gösterdi. Yan etkiler açısından 2,3 yıllık tedavi süresi boyunca melanom dışı deri kanseri oranında 3 kat artış (oran oranı 3,08; p=0,002) kaydedildi.
Otoimmün hastalıkların tedavisinde, karşılaştırılabilir bir konsantrasyonda MTX genellikle ömür boyu reçete edilir (daha güçlü immün baskılayıcılara ihtiyaç duyulmadıkça). Göteborg’daki Sahlgrenska Üniversite Hastanesi’nden Dermatolog Sam Polesie ve işbirlikçileri, ülke çapında bir vaka kontrol çalışmasında bağlantıyı araştırdı. Bu amaçla Danimarka’da 2004-2018 yılları arasında bazalioma (131.447 hasta), spinalioma (18.661) veya melanom (26.068) tanısı alan tüm kişiler aynı yaş ve cinsiyetten 10 kişi ile karşılaştırıldı.
Cilt kanseri hastalarının kontrollere göre daha sık MTX ile tedavi edildiği ortaya çıktı. Polesie, bazal hücreli karsinom için 1,16 (%95 güven aralığı 1,11 ila 1,22) olasılık oranı belirledi. 7.5 gram MTX’in üzerinde kümülatif doz alan hastalarda tedavi süresi ile 1.48’e (1.31-1.68) kadar arttı.
Spinalyoma için olasılık oranı 1,22 (1,09-1,37) olup, kümülatif 7,5 gram MTX dozuyla 1,57’ye (1,18-2,08) yükseldi. Melanom için de önemli bir olasılık oranı (1.19; 1.06-1.33) tespit edildi, ancak kümülatif dozda bir artış olmadı, bu nedenle Polesie burada nedensel bir ilişki olduğuna ikna olmadı.
Açıkça söylemek gerekirse, melanotik olmayan cilt kanseri için epidemiyolojik çalışmada da nedensellik kurulamaz. Ancak CIRT çalışmasında güvenlik sinyali ile birlikte gerçek bir risk varsayılabilir.
İmmün baskılayıcı MTX ayrıca sedef hastalığını tedavi etmek için kullanılır. Cilt kanseri de burada istenmeyen bir yan etki olacaktır. Bu grupta, Polesie ve iş arkadaşları, 1.22 (1.11-1.34) olasılık oranıyla yalnızca bazal hücreli karsinom için anlamlı bir ilişki buldular; ) arttırmak.
Bu, spinalioma ve melanom için belirgin değildi. Muhtemel bir açıklama, sedef hastalarının ciltlerini güneşe maruz bırakma olasılıklarının daha düşük olmasıdır. Bu, otoimmün hastalıklarını MTX ile tedavi eden diğer hastalara da bir tavsiye olabilir. Bununla birlikte, güvenli tarafta olmak için, tüm hastalar düzenli olarak bir dermatolog tarafından erken teşhise katılmalıdır. © rme/Haberler