/Aggi Schmid, stock.adobe.com
Melbourne Randomize bir çalışmada konservatif olarak tedavi edilen ön çapraz bağ rüptürü olan her ikinci hastada, takip eden MRG’de çapraz bağ iyileşme belirtileri görüldü. Bir araştırmaya göre, bu hastalarda İngiliz Spor Hekimliği Dergisi (2022; DOI: 10.1136/bjsports-2022-105473) fonksiyonel sonuçları en az 2 ve 5 yıl sonra ameliyat olan hastalar kadar iyi buldu.
Ön çapraz bağ yırtığı olan genç insanlara genellikle acil ameliyat tavsiye edilir. Ancak çapraz bağın kopan uçları birbirine bağlanmaz ki bu genellikle mümkün değildir.
Ameliyat, ön çapraz bağın başka bir yerden alınan bir tendon grefti ile değiştirilmesinden oluşur. Bu tam bir biyolojik değişim değildir. Örneğin, doğal çapraz bağın derinlik hassasiyeti (propriyosepsiyon) eksiktir.
Ameliyata bir alternatif, diz kaslarını ön çapraz bağ yetmezliğinin günlük yaşamda herhangi bir dezavantajı olmayacak şekilde güçlendiren rehabilitasyon eğitimi ile konservatif tedavi olabilir.
Kısmen konservatif tedavinin zor olması ve sabır gerektirmesi nedeniyle, genç hastalara genellikle buna karşı tavsiye edilir. İkinci olarak hastalar, dengesiz bir diz ekleminden kaynaklanabilecek dolaylı hasarlar konusunda uyarılır. Ön çapraz bağın olası bir spontan iyileşmesinin yönü, mevcut değerlendirmelerde hiçbir rol oynamamaktadır.
Şimdi, daha önceki bir çalışmada katılımcıların takip muayenesi, spontan iyileşmenin görünüşe göre o kadar da nadir olmadığını gösteriyor. Lund’daki iki klinikte, ön çapraz bağ yırtılmasından sonra yaşları 18 ila 35 arasında değişen 121 hasta, ya acil ameliyata ya da dikkatli beklemeye randomize edildi. Hastalar ancak 10 haftalık bir rehabilitasyon sonucunda istenilen sonuca ulaşılamadıysa ameliyat edilmelidir.
O zaman bekle ve gör tavrının mümkün olduğu ortaya çıktı. 2 yıl sonra Diz Yaralanması ve Osteoartrit Sonuç Skorunda (KOOS) fonksiyonel sonuçlar aynıydı. KOOS, ağrıyı, diğer semptomları, diz fonksiyonunu ve yaşam kalitesini 0 puandan (aşırı problemler) 100 puana (sorun yok) kadar değerlendirir.
İsveç’teki Lund Üniversitesi’nden Richard Frobell ve New England Tıp Dergisi (NEJM 2010; DOI: 10.1056/NEJMoa0907797), KOOS skorunun erken ameliyattan sonra ortalama 39,2 puan ve bekle ve gör stratejisinden sonra 39,4 puan iyileştiğini bildirdi.
Ameliyattan sonraki 5 yılda bekle gör grubundaki hastalara diz ekleminin çoklu manyetik rezonans görüntülemesi yapıldı. Melbourne Üniversitesi Fizyoterapi Bölümü’nden Stephanie Filbay, görüntüleri bir radyolog tarafından değerlendirdi.
Eski bekle ve gör grubundaki 16 hastada, radyolog 2 yıl sonra çapraz bağda iyileşme belirtileri keşfetti: 8 hastada, hipointens sinyale sahip normal bir bağ ve ACLOAS skoru 0 (Anterior Cruciate) ile düzenli kalınlık ve süreklilik tanınabilirdi Ligament Osteoartrit Skoru ), diğer 8 hastada çapraz bağ inceldi ancak sürekliliğini korudu (ACLOAS skoru 2).
Konuyla ilgili
Alman tıp dergisi baskısı
Haberler
Bekle ve gör grubundaki 54 katılımcının tümü ile ilgili olarak bu, %30’luk bir orana karşılık gelir (%95 güven aralığı %19 ila %43). 5 yıl sonra hala ameliyatsız olan 30 hasta ile ilgili olarak oran %53’tür (%36-70).
Araştırmacılar daha sonra fonksiyonel sonuçları karşılaştırdı. 2 yıl sonra, konservatif olarak tedavi edilen çapraz bağları iyileşmiş hastalar en yüksek KOOS değerlerine ulaşmıştı. Dört yönün hepsinde, hastalar çapraz bağı iyileşmemiş veya hemen veya daha sonra ameliyat edilen hastalardan önemli ölçüde daha iyi performans gösterdi. KOOS’ta diğer gruplara göre farklar 10 ila 22 puandı. 5 yıl sonra hala 1’e 16 puandı.
Diz ekleminin ortopedik muayenesinde ise ameliyat sonrası sonuçlar daha iyi idi. Lachmann testinde (ön çekmeceyi inceler), hastaların %97’si hemen ameliyat edildi ve ameliyatı geciken hastaların %93’ü 5 yıl sonra normal veya normale yakın bir sonuç elde ederken, çapraz bağları iyileşmiş hastaların sadece %36’sı . Ameliyatın teknik başarısı (çekmecenin ortadan kaldırılması), görünüşe göre hastanın klinik durumu hakkında yalnızca sınırlı açıklamalar yapılmasına izin veriyor.
Filbay’a göre, çalışmanın sonuçları spontan çapraz bağ iyileşmesinin sanıldığından daha yaygın olduğunu ve bunun olumlu bir seyir gösterebileceğini gösteriyor. © rme/Haberler