/Iryna, stock.adobe.com
Berlin – Federal Ortak Komite (G-BA) üyeleri, prematüre ve tam dönemli bebeklerin bakımını yeni bir kalite standardına yükseltti ve hastanelerin 2027'den itibaren asgari hemşire personeli sayısına daha sıkı uymasını zorunlu kılıyor.
İçerik olarak daha da geliştirilen kalite güvence kılavuzu, öncelikle Bilimsel Tıp Dernekleri Birliği'nin (AWMF) güncel “Almanya'da perinatal bakımın yapısal gereksinimlerine ilişkin öneriler” kılavuzuna atıfta bulunmaktadır.
Toplantının ardından G-BA tarafından yapılan açıklamada, ayrıca, kılavuzların asgari şartlarını karşılayamayan hastanelerle yürütülen “açıklayıcı diyalog” sürecinden elde edilen bulguların da toplantıya dahil edildiği duyuruldu.
Dünkü genel kurul oturumunda üyeler üç hakemin sunduğu taslak kararı onayladı. Hakem başkanı Josef Hecken'e göre, Kalite Güvence Alt Komitesi'nde daha önce direktifin revize edilmiş versiyonu hakkında bir anlaşma sağlanamamıştı, bu nedenle üzerinde anlaşmaya varılmayan 300'den fazla nokta vardı.
Hecken, tartışmanın başında, bunun yalnızca içerikle ilgili değil aynı zamanda dil bilgisi ve virgül yerleşimiyle ilgili editoryal tartışmaları da içerdiğini açıkladı. Hakemlerin bu gibi durumlarda kendi taslak kararlarını hazırlama ve bunları oylamaya sunma olasılığı 2019'dan beri mevcuttu.
Önerilen direktif, örneğin hemşirelik personeli için asgari gereklilikler karşılanmazsa 2027'den itibaren yaptırımlar getirecek. Direktif, personel gerekliliklerini daha esnek ve aynı zamanda daha spesifik hale getirecek, G-BA vurguluyor.
G-BA, mevcut kılavuzun en yüksek düzeyde öneri içeren teknik özelliklerinin, direktif tarafından ilgili perinatal bakım düzeyi için asgari gereklilikler olarak benimsendiğini duyurdu.
Hastaneler 2017'den itibaren personel eksikliği nedeniyle bu gerekliliği ihlal ederse, ücret orantılı olarak kesilecektir. Tarafsız Karin Maag'ın açıkladığı gibi, faturalama “günlük olarak” yapılacaktır. Durum “ek kalite gereklilikleri” için farklıdır: Ek kalite gerekliliklerini karşılayamama kaydedilecektir, ancak ücret kaybına yol açmayacaktır, G-BA vurgulamaktadır.
Yaptırımlar hakkında tartışma
G-BA genel kurulunda yapılan tartışmalar özellikle yaptırımlar ve hemşirelik personelinin görevlendirilmesi konusuna odaklandı: Alman Hastaneler Birliği (DKG) Başkanı Gerald Gaß, direktifin bir sonucu olarak, birinci seviye perinatal merkezlerin daha fazla hastane müdürünün bakımdan emekli olacağını açıkladı.
Yeterli hemşire personeli olmadan günlük DRG ödemesinin tamamını alma ve buna karşılık gelen hemşirelik ödeneğini tamamen kaybetme tehdidi artık birçok yönetici için kabul edilebilir değil.
Gaß'a göre, lokasyonlar kapatıldıktan sonra hemşirelik personeli daha fazla hastaya bakmak zorunda kalacakları başka lokasyonlara taşınmayacak. Bu, erken bebek bakımı durumunda ortaya çıkmaması gereken bekleme listeleri yaratacaktır.
Ayrıca, artık G-BA kılavuzunun temelini oluşturan AWMF kılavuzunun çok geniş yorumlandığını açıkladı. G-BA kararının kalite gereklilikleri, bilimsel meslek birliklerinin gerekli gördüğü gerekliliklerin çok ötesine geçti. Bu nedenle, kararın yeniden gözden geçirilmesi ve yeniden incelenmesi çağrısında bulundu.
Ne sağlık sigortası şirketlerinin temsilcileri ne de hasta temsilcileri bu argümanı takip edemedi. GKV-Spitzenverband Başkanı Doris Pfeiffer, kılavuzların asgari gereklilikleri belirlediğini ve bunların bakım için G-BA'da daha da geliştirileceğini açıkladı. Hastanelerin 2027'ye kadar karşılaşmayacağı yaptırımların daha erken belirlenmesi gerektiğini savundu.
Hasta temsilcilerinin talep ettiği de buydu: “Kalite güvencesi her zaman tartışmalıdır. Çünkü ilgili tarafların açıkça görünür olmasını istemedikleri bir şeyin şeffaf hale getirilmesi gerekiyor,” dedi G-BA'daki hasta temsilcilerinin kalite güvencesi sözcüsü Wolf-Dietrich Trenner.
Genel kurulda ayrıca şunu açıkça belirtti: “Ebeveynler prematüre bebeklerin iyi bakımının ne kadar önemli olduğunu bilselerdi, iyi bakım almak için tamamen farklı yolları kabul ederlerdi.” Personel gereksinimlerine uymayan hastaneler için sonuçların olması gerektiğini açıkça talep etti.
“Hemşirelik personeli eğitilmeli. Eyaletlerin personel eğitmek için ne yaptıklarını kanıtlamalarını isterim.” Ayrıca hastanelere yönelik yaptırımların planlanan geçiş dönemi olmadan çok daha erken yürürlüğe girmesi çağrısında bulundu. Bu konuda yapılan oylamada sağlık sigorta şirketleri lehte oy kullandı, tarafsız temsilciler ve DKG aleyhte oy kullandı.
Direktifin tamamı üzerinde oylama yapıldığında, tarafsız üyeler sağlık sigorta şirketleri ile birlikte ve DKG'ye karşı oy kullandı. Kararın ardından DKG bir bildiriyle oyu bir kez daha açıkça eleştirdi.
“Prematüre ve tam dönem bebekler için kalite güvence yönergelerinin revizyonu, orta vadede Almanya'da prematüre bebeklerin mevcut iyi bakımını diğer ülkelere kıyasla tehlikeye atacaktır,” dedi Gaß. Kalite gereklilikleri “yasal sağlık sigortasının ruhuna uygundur” ve “çok yüksek mali yaptırımlarla” aşırıya kaçmaktadır. “AWMF tıbbi yönergelerinin yaptırım aracı olarak kötüye kullanıldığını ve suistimal edildiğini” görmektedir.
Toplantıda şahsen bulunmayan federal eyaletler de DKG'nin argümanını paylaşıyor ve direktifin bu şekilde oylanmamasını talep ediyor. Tarafsız Hecken, eyaletlerin kararlarını açıkladıkları e-postadan alıntı yaptı: Onlar da perinatal merkezlerinin sayısının azalacağından ve kalan merkezlerin giderek büyüyeceğinden korkuyor. Hemşirelik personeli sınırları karşılanamıyor ve mevcut personel yer değiştirmeyecek. © arı/Haberler