“Reform iyi bakım sağlamalıdır. Bu hastaneler demek değil…

Hasan

New member
Hannover – Aşağı Saksonya Sağlık Bakanı Andreas Philippi (SPD), Ocak 2023’ün sonundan beri görevde. Ameliyat uzmanı, görev süresi boyunca hem federal hem de eyalet düzeyinde yapılacak hastane reformlarına odaklanmak istiyor.

ile görüşmede Alman Tıp Dergisi Aşağı Saksonya’daki reformla hiçbir hastanenin kapatılmaması gerektiğini vurguladı. Bunun yerine, Aşağı Saksonya’da bu yıl yaklaşık 20 yataklı bölgesel sağlık merkezlerine ilk dönüşümler planlanıyor. Bunlar yatan hasta ve ayakta tedavi sektörlerini birbirine bağlamayı amaçlamaktadır.

Ayrıca ülke çapında planlanan reformda taviz verilmesini savunuyor. Özellikle şehir dışı devletlerin ihtiyaçlarının, planlanan arz seviyelerinden ve aynı zamanda hizmet gruplarından sapma olasılığı yoluyla dikkate alınması gerekecektir.



Andreas Filippi / ms


Aşağı Saksonya Sağlık Bakanı Andreas Philippi’ye 5 soru

Ocak ayının başından beri ülke çapında bir vinç için istişareler sürüyor.kenhausreform, yakın zamanda masaya katıldığınız yer. Devletler, ülke çapındaki kurallardan sapabilmelidir. Ama herkesin yeniden kendi planını yapması gibi bir tehlike yok mu?
Andreas Philippi:
Hepimiz reforma ihtiyacımız olduğu konusunda hemfikiriz. Son istişare çok heyecan vericiydi çünkü herkes kendini kendi seviyesinde konumlandırıyor.

Federal Sağlık Bakanı Karl Lauterbach, bu reformun ancak federal düzeyde ele alınırsa bir şansı olduğunu çok iyi biliyor. Bu da doğru çünkü reform, sınırların ötesindeki her bir federal eyaleti etkiliyor.

Bununla birlikte, federal eyaletlerin şu ya da bu karşıt pozisyonunun yalnızca nesnellikle karakterize edilmediğine, aynı zamanda siyasi olarak her bir federal eyaletteki mevcut seçim kampanyası durumuna bağlı olduğuna inanıyorum. Özellikle Bavyera’dan ve aynı zamanda Baden-Württemberg’deki yeşil Sağlık Bakanı’ndan gelen trafik ışığı hükümetinin formülasyonlarıyla henüz tamamen uyumlu olmayan pozisyonlar var. Ayrıca, federal hükümetin ne istediğine bağlı olarak bir milyar mı yoksa iki milyar mı sübvansiyon sağlayacağının da açıklığa kavuşturulması gerekiyor.

Bireysel federal eyaletlerdeki, özellikle şehir dışı eyaletlerdeki farklı yapılar için, şehir devletlerinden farklı önlemlere ihtiyacımız var. Bu nedenle, özellikle kırsal alanlarda, yapıları korumak için kuralın istisnaları önemlidir.

Artık sadece kırık kemikleri tedavi edemeyecek veya doğum gerçekleştiremeyecek hektarlarca kilometrelik hastaneler var olamaz. Ayrıca tüm icra sürecini 64 veya 128 icra grubuna sıkıştıramayacağız, bazı uzmanlık disiplinlerini dışarıda bırakmak zorunda kalacağız. Bu yüzden performans gruplarında tavizler verilmesi gerektiğini düşünüyorum.

Aşağı Saksonya’da, uzun bir yol kat ettiğimiz için arkamıza yaslanıp tartışmaya biraz bakabiliriz. 1 Ocak 2023’te yeni Aşağı Saksonya Hastane Yasası yürürlüğe girdi. Derneğin yeni hastane yönetmeliğine ilişkin duruşma sürecinde yer alan herkesi az önce dinledik.

İlkbaharda, hastaneleri yaz boyunca seviyelerine ayırabilmemiz için yönetmelik rotayı belirlemeli. Bunu hastane planımızı yeniden tasarlama süreci takip ediyor. Bu yeniden yapılanma önümüzdeki iki ila üç yıl içinde tamamlanacak.

Hükümet komisyonunun hastane reformu önerileri Aşağı Saksonya’daki planlarınızla nasıl örtüşüyor?
Filipi:
Komisyonun önerileri tartışma için inanılmaz derecede iyi bir temel sunuyor, ancak gerçekte hala bazı ayarlamalara ihtiyaç olduğuna inanıyorum. Aşağı Saksonya’da sadece Hannover, Göttingen, Osnabrück ve Oldenburg gibi büyük şehirlerin değil, aynı zamanda birçok kırsal bölgenin de olması avantajına sahibiz. Bu nedenle Aşağı Saksonya’da bizim için reformu büyük şehrin perspektifinden düşünmektense bir bütün olarak düşünmek her zaman biraz daha kolaydır.

Hükümet komisyonunun önerileri birçok yerde Aşağı Saksonya’daki bir soruşturma komisyonundaki parlamenterlerin üzerinde çalıştıklarına benziyor. Temel yeniden yapılanmanın doğru olduğuna inanıyorum. Şimdi bu aşamaya mı yoksa adımlar mı dediğimiz sadece tekniktir ve siyasi düzeyde tartışılabilir. Bunun ne anlama geldiğini insanlara daha sonra açıklamanız daha önemlidir.

Ve Alman Hastane Derneği için Boris Augurzky’nin raporuyla ilgili olarak, kendi kendime bunun bir analiz mi yoksa önceden belirlenmiş bir gerçekler derlemesi mi olduğunu sordum. Çünkü rapor, şehir dışı devletlerin kitlesel olarak korkutulduğu gerçeğine yol açıyor.

Aşağı Saksonya için, rapor bire bir tercüme edildiğinde, 60 doğum servisinden oluşan bir reformdan sonra sadece 20 olacağı anlamına gelir, çünkü bunlar her zaman Düzey 2 hastanelere bağlı olacaktır. Aşağı Saksonya gibi düz bir eyalette bu düşünülemez. Aynı şey strok birimi istasyonları için de geçerlidir.

Bunlar sadece 2. seviye hastaneler olarak sınıflandırılsaydı, Aşağı Saksonya’da ve diğer şehir dışı eyaletlerde de sorun olurdu. Yine de genel olarak kendime çok güveniyorum ve federal hükümete bu tür senaryoların oldukları gibi – bir ilk kavramsal model olarak – kaldığı konusunda kararlı bir şekilde bağlıyım.

Aşağı Saksonya’da, ülke çapındaki planlara benzer üç bakım seviyesi olacaktır. TümAncak, Kuzey Ren-Vestfalya’dakiler gibi performans grupları planlanmamıştır. Lokasyonların yeniden yapılandırılması ve kapatılması olacak mı ve bu yaklaşımla kalite nasıl sağlanabilir?
Filipi:
Reformumuz, Aşağı Saksonya’daki hastalar için iyi bir bakım güvenliği sağlamayı amaçlamaktadır. Ve bu hastanelerin kapatılması anlamına gelmiyor. Hastaneler başlangıçta şimdi oldukları gibi sınıflandırılacak ve şu anda hizmet gruplarının olası tanıtımını tartışıyoruz.

Ek olarak, hangi hastanenin başka bir aşamaya hak kazandığını kontrol etmemiz gerekiyor. En üst düzeyde, örneğin sertifikalı bir onkoloji merkezi olan maksimum bakım sağlayıcıları önemlidir, ancak bunlara her köşede ihtiyaç duyulmaz. Aynı şekilde, geniş bir yelpazeye sahip hastanelerin yanı sıra, genellikle cerrahi ve dahiliye ile birkaç yoğun bakım yatağı ve ayrıca diğer daha küçük uzmanlık alanlarına sahip temel ve standart bakım sağlayıcılara ihtiyacımız var.

Korona pandemisi kapsamında COVID-19 hastaları için çok sayıda yoğun bakım yatağına ihtiyaç duyduğumuzu da gördük, ancak genel olarak hastanelerin büyük çoğunluğunun doluluk oranı son iki ila üç yılda önemli ölçüde azaldı. Teşhise dayalı sabit oran sisteminin (DRG) teşvik sistemi, yani hastanelerin ekonomik yönelimi nedeniyle, artık ödenmeyen çok sayıda hizmet kaybedilmiştir.

Ayrıca tıpta herkesin iyi kaliteyi garanti ettiğini varsayıyoruz. Sertifikalar veya minimum miktarlar, kalite güvencesi için özellikle önemlidir. Muhtemel performans grupları ile ilgili olarak, çok fazla şey öngörmek ve kendimizi ülke çapındaki reforma yönlendirmek istemiyoruz. Özellikle bakım maliyetlerinin nasıl işlemesi gerektiğiyle ilgileniyoruz. Bu aynı zamanda Lauterbach’ın yaklaşık yüzde 60’ını bakım maliyetleriyle ve yüzde 40’ını ekonomik teşvikler, yani DRG’ler aracılığıyla finanse etme reformunda önemli bir noktadır.


Alman tıp dergisi baskısı

Haberler


Yıllardır, federal eyaletler hastanelere milyarlarca dolarlık yatırım maliyeti finansmanı borçluydu. Selefi Daniela Behrens, Ocak ayı başlarında yatırım birikmiş iş yükünü açıkça kabul etti. Birikmiş yatırımları çözmek için planlarınız nelerdir?
Filipi:
Ekim 2022’de Aşağı Saksonya’da yapılan koalisyon görüşmelerinde, hastanelerin altyapı sorunları nedeniyle yatırım rezervinin önemli ölçüde artırılması gerektiği belirlendi. Daha önce yılda 120 milyon avro olan yatırımların seviyesini sürekli olarak artırdık.

Bu yıl için 2. Katma Bütçede planlanan 150 milyon Avro’ya ek olarak 210 milyon Avro daha talep ettik. Bu, 2023’te yatırım önlemleri için 380 milyon bağlayabileceğimiz anlamına geliyor.

Hastanelerin birleştirilmesi veya kapatılması söz konusu olduğunda biz devletler de bunu yapmak zorunda kalıyoruz. Bir hastanenin kapatılması veya dönüştürülmesi gerekiyorsa, kapatmayı veya dönüştürmeyi desteklemek veya makul olmayan zorluklardan kaçınmak için gerekli olduğu sürece, telafi edici ödemeler olasılığı vardır.

Bu yıl içinde Aşağı Saksonya’daki bir hastane devre dışı kalacak ve bölgesel bir sağlık merkezine dönüştürülecek. Bireysel yataklar için mali tazminat ve bölgesel sağlık merkezini kurmak için ek finansman vardır.

Bu bölgesel sağlık merkezleri (RGZ) hangi hizmetleri sağlamalıdır? Sağlık personeli nasıl görüyor?ve merkezlerin çekiciliğini nasıl sağlıyorsunuz?
Filipi:
Prensip olarak, 1 Ocak 2023’ten önce Aşağı Saksonya hastane planına dahil olan hastanelerin işletmecileri, yeni Aşağı Saksonya Hastane Yasası uyarınca hastanelerini bir RGZ’ye dönüştürebilir. Tabii ki, bu ilgili bölgedeki ihtiyaçlara karşılık gelmelidir. Finansman başvurusunda bulunabilmek için hastanelerin yatak sayısını maksimum 25 yatağa düşürmesi, yatarak tedavi ve ayakta tedavi seçeneklerini birleştirmeleri ve 7/24 erişilebilirlik sağlamaları gerekmektedir.

Eyalet hükümeti açısından RGZ, disiplinler arası ve sektörler arası işbirliği biçimlerini mümkün kılan, ayakta ve yatan hasta unsurlarını tek bir çatı altında birleştiren ve hastalara bölgelerinde merkezi bir temas noktası sunan önemli ve yeni bir bakım biçimini temsil ediyor. Amaç, sahadaki özel ihtiyaçları ve koşulları dikkate alan modeller oluşturmaktır. Bu nedenle “RGZ” olmayacak, ancak az önce belirtilen temel kriterleri karşılayan farklı uygulamalar olacaktır.

Bu yıl içinde, Aşağı Saksonya’daki ilk RGZ, Marien hastanesi dönüştürüldükten sonra Osnabrück yakınlarındaki Ankum’da açılacak. Burada ayakta hasta uzmanı ve aile hekimi bakımı, yatan hasta tıbbi bölümü, bakım tesisi ve ayakta tedavi cerrahi ve teşhis merkezi ile birleştirilir. Fizik tedavi uygulaması, kafeterya ve danışmanlık hizmetleri gibi hizmetler de planlanmaktadır.

Başlangıçta 15 ila 25 yatak planlanıyor. Diğer yerler de geliştirme aşamasındadır. RGZ çok sektörlü bakım sunar ve ayrıca gece boyunca dehidrasyon veya ayakta ameliyat sonrası izlenmesi gereken hastalara yöneliktir.

Sık sık sınırlı sözleşmeler ve ekonomik baskı nedeniyle, doktorların artık büyük bir klinikte çalışmaması çok ilginç. Bir uzman olarak kendinizi bir RGZ veya MVZ’de oldukça iyi bulacaksınız. © cmk/Haberler
 
Üst