Berlin- Yasal sağlık ve uzun süreli bakım sigortası, 2022 ve 2023 yıllarında 200 milyon avrodan fazla hasara neden oldu. Bu, GKV Top Derneği tarafından duyuruldu.
Bu, GKV-Spitzenverband'ın “Sağlık Sisteminde Suistimal Sisteminde Mücadele” hakkındaki rapordan görülebileceği gibi, 2008'de sahtekarlığın raporlanmasından bu yana şimdiye kadarki en yüksek değer olmuştur. 2020/2021 iki yılda 132 milyon avro idi.
Suistimal raporu, yasal sağlık ve hemşirelik bakım sigortasının tüm performans alanlarının genellikle etkilendiğini göstermektedir. Her şeyden önce, suçlar, vaoke edilmemiş hizmetlerin çözülmesi, sözleşmeye bağlı nitelikler olmadan sağlanan hizmetlerin çözülmesi, kabul edilemez işbirliği veya belgelerin sahteciliği yer almaktadır.
Çoğunlukla dış bilgiler hemşirelik bakım sigortası ile ilgilidir ve bunu evde hemşirelik izler. Tüm dış bilgilerin neredeyse yüzde 50'si bakım alanındaki suçlarla ilgilidir.
62 milyon Euro'dan fazla hasarla, bakım alanı yine suistimalin odağında. Sadece 21 milyon avro, yani mahkemede veya mahkemede başarıyla geri kazanılmıştır.
Açık ara en yüksek hasar, ilacın ve ilişkilendirme araçlarının performans alanında yaklaşık 86 milyon avro neden oldu. Aynı zamanda, Shi'ye göre, en yüksek talepler yaklaşık 37 milyon avro ile “güvence altına alınabilir”. Bununla birlikte, bunun sadece ilacın ve ilişkinin performans alanında yaklaşık 50 milyon avro başarısızlığının şikayet edilmesi gerektiği anlamına geldiği de anlaşılmaktadır.
Son iki yılda, profesyonel olarak sahte kağıt tariflerinin sayısı önemli ölçüde arttı. Sağlık sigortası şirketlerine göre, suçlular – sağlık sigortası şirketlerinin düzenli uyarılarına rağmen – giderek daha başarılı oluyorlar, ozempik veya mounjaro gibi özellikle yüksek fiyatlı ilaçlar için sahte yönetmelikler, aynı zamanda eczanelerde, daha sonra maliyet sahiplerinin pahasına faturalandırılan eczanelerde de ağrı kesiciler.
Sağlık sigortacıları, “Sonuç olarak, nispeten az sayıda vaka da yüksek miktarda hasara neden oluyor.” Dedi. Elektronik tarifin tutarlı kullanımının gelecekte bu taklitleri önemli ölçüde zorlaştırması gerektiğini vurguladılar.
Daha Fazla Makale
Koronat testleri: Milyonlarca dolandırıcılık için sekiz yıl hapis cezası
Sahtekar: Aoes milyonlarca geri ödeme alır
Milyonlarca Fatura Dolandırıcılığı: Leipzig'de üç doktor şarj edildi
Faturalandırma sahtekarlığı: Daha yüksek hasar
Rapor, dıştan ve sağlık hizmetlerinden gelen bilgilere dayanmaktadır. Buna göre, raporlama döneminde suistimal hakkında yaklaşık 50.000 bilgi alınmıştır. Yaklaşık 9.300 vakada kanıtlanabilir. Ödenen katkılarda toplam 92 milyon avro geri getirilebilir.
Raporda, “Sağlık hizmetlerinde suistimalle mücadele etmek, uzun vadeli, kaynak yoğun büyük vakalarla giderek daha fazla belirleniyor. Zulüm gören vakalar giderek ve daha karmaşık hale geliyor, çünkü birkaç katılımcı ile giderek daha fazla ağa bağlı yapıların incelenmesi gerektiği için.”
GKV Top Derneği yönetim kurulu üyesi Martin Krasney, suistimal ofislerinin özellikle faturalandırma verilerini bir noktada proaktif bir şekilde birleştirme olasılığı verilmesi gerektiğini vurguladı. Yapay zeka yardımıyla, nihayet tek bir sağlık sigortası şirketinin önceki olasılıklarıyla ortaya çıkarılamayacak cezai gerçeklerin kabul edilebileceğini söyledi.
DPA/EB
Bu, GKV-Spitzenverband'ın “Sağlık Sisteminde Suistimal Sisteminde Mücadele” hakkındaki rapordan görülebileceği gibi, 2008'de sahtekarlığın raporlanmasından bu yana şimdiye kadarki en yüksek değer olmuştur. 2020/2021 iki yılda 132 milyon avro idi.
Suistimal raporu, yasal sağlık ve hemşirelik bakım sigortasının tüm performans alanlarının genellikle etkilendiğini göstermektedir. Her şeyden önce, suçlar, vaoke edilmemiş hizmetlerin çözülmesi, sözleşmeye bağlı nitelikler olmadan sağlanan hizmetlerin çözülmesi, kabul edilemez işbirliği veya belgelerin sahteciliği yer almaktadır.
Çoğunlukla dış bilgiler hemşirelik bakım sigortası ile ilgilidir ve bunu evde hemşirelik izler. Tüm dış bilgilerin neredeyse yüzde 50'si bakım alanındaki suçlarla ilgilidir.
62 milyon Euro'dan fazla hasarla, bakım alanı yine suistimalin odağında. Sadece 21 milyon avro, yani mahkemede veya mahkemede başarıyla geri kazanılmıştır.
Açık ara en yüksek hasar, ilacın ve ilişkilendirme araçlarının performans alanında yaklaşık 86 milyon avro neden oldu. Aynı zamanda, Shi'ye göre, en yüksek talepler yaklaşık 37 milyon avro ile “güvence altına alınabilir”. Bununla birlikte, bunun sadece ilacın ve ilişkinin performans alanında yaklaşık 50 milyon avro başarısızlığının şikayet edilmesi gerektiği anlamına geldiği de anlaşılmaktadır.
Son iki yılda, profesyonel olarak sahte kağıt tariflerinin sayısı önemli ölçüde arttı. Sağlık sigortası şirketlerine göre, suçlular – sağlık sigortası şirketlerinin düzenli uyarılarına rağmen – giderek daha başarılı oluyorlar, ozempik veya mounjaro gibi özellikle yüksek fiyatlı ilaçlar için sahte yönetmelikler, aynı zamanda eczanelerde, daha sonra maliyet sahiplerinin pahasına faturalandırılan eczanelerde de ağrı kesiciler.
Sağlık sigortacıları, “Sonuç olarak, nispeten az sayıda vaka da yüksek miktarda hasara neden oluyor.” Dedi. Elektronik tarifin tutarlı kullanımının gelecekte bu taklitleri önemli ölçüde zorlaştırması gerektiğini vurguladılar.
Daha Fazla Makale
Koronat testleri: Milyonlarca dolandırıcılık için sekiz yıl hapis cezası
Sahtekar: Aoes milyonlarca geri ödeme alır
Milyonlarca Fatura Dolandırıcılığı: Leipzig'de üç doktor şarj edildi
Faturalandırma sahtekarlığı: Daha yüksek hasar
Rapor, dıştan ve sağlık hizmetlerinden gelen bilgilere dayanmaktadır. Buna göre, raporlama döneminde suistimal hakkında yaklaşık 50.000 bilgi alınmıştır. Yaklaşık 9.300 vakada kanıtlanabilir. Ödenen katkılarda toplam 92 milyon avro geri getirilebilir.
Raporda, “Sağlık hizmetlerinde suistimalle mücadele etmek, uzun vadeli, kaynak yoğun büyük vakalarla giderek daha fazla belirleniyor. Zulüm gören vakalar giderek ve daha karmaşık hale geliyor, çünkü birkaç katılımcı ile giderek daha fazla ağa bağlı yapıların incelenmesi gerektiği için.”
GKV Top Derneği yönetim kurulu üyesi Martin Krasney, suistimal ofislerinin özellikle faturalandırma verilerini bir noktada proaktif bir şekilde birleştirme olasılığı verilmesi gerektiğini vurguladı. Yapay zeka yardımıyla, nihayet tek bir sağlık sigortası şirketinin önceki olasılıklarıyla ortaya çıkarılamayacak cezai gerçeklerin kabul edilebileceğini söyledi.
DPA/EB