/Rasi, stock.adobe.com
LONDRA/MANCHESTER – Birleşik Krallık Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü’nün (NICE) kardiyovasküler olayları önlemek için statin kullanımını düzenlemesi bekleniyor. Buna göre, kardiyovasküler riski daha düşük olan kişilerde kolesterol düşürücü ilaçlar da düşünülebilir.
Bu, statinlerin etkililiği ve güvenliğine ilişkin güncel verileri değerlendirdikten sonra, henüz nihai olarak üzerinde anlaşmaya varılmamış olan, kardiyovasküler hastalıkların risk değerlendirmesi ve azaltılmasına yönelik taslak kılavuzların yazarlarının vardığı sonuçtur. 10 yıllık bir süre içinde kardiyovasküler bir olay için %10 veya daha fazla bir risk varsa, statin tedavisi önerisi yerinde kalır.
Bununla birlikte, kolesterol düşürücü ilaçlar artık hiç kardiyovasküler olay yaşamamış ve 10 yıllık bir süre içinde böyle bir olay riski% 10’dan az olan kişiler için de bir seçenektir. Yazar ekibine göre, maddelerin daha geniş kullanımı, kalp krizi ve felç insidansında daha büyük bir azalma ile ilişkilidir.
Etkilenenlerin bu tür bir tedavi kararına dahil edilmesi önemlidir. NICE Kılavuz İlkeler Merkezi direktörü Paul Chrisp, “Bir statin alma kararı, faydalar ve riskler hakkında bilgilendirilmiş bir tartışmadan sonra hastaya bireysel olarak bırakılmalıdır” dedi.
Daha önce olduğu gibi, değiştirilebilir risk faktörleri gözden kaçırılmamalıdır. Yani, sigarayı bırakmak, alkol tüketimini sınırlamak, fiziksel aktivite ve sağlıklı beslenme gibi yaşam tarzı değişiklikleri, önleme stratejisinin önemli bir parçası olmaya devam ediyor.
Chrisp, “Statinlerin tek başına kullanılmasını savunmuyoruz” dedi. Etkilenenlere, yalnızca yaşam tarzı değişikliklerine ve hipertansiyon gibi diğer risk faktörlerinin tedavisine rağmen hala bir risk varsa statin tedavisi önerilebilir.
Tedavi kararı için hastaların riskleri anlaması önemlidir. Aynı zamanda bireysel ihtiyaç ve isteklere göre uyarlanmalıdır.
NICE’ın Kardiyovasküler Hastalık: Risk Değerlendirmesi ve Azaltma, Lipid Modifikasyonu Dahil olmak üzere nihai, koordineli güncellemesinin 17 Mayıs 2023’te yayınlanması bekleniyor.
bu Alman Tıp Dergisi Almanya’dan uzmanlardan kardiyovasküler olayların önlenmesi için statin tedavisine ilişkin görüşlerini sunmalarını istedi.
“Kolesterol seviyesini düşürmek gibi önleyici müdahaleler, bir hastalığın sonuçlarını önlemek için değil, gelişmesini durdurmak için alınmalıdır.”
Ulrich Laufs, Leipzig Üniversite Hastanesi Kardiyoloji Klinik ve Polikliniği Direktörü
Ulrich Laufs / Leipzig Üniversite Hastanesi
Aterosklerozun neden olduğu hastalıklar, Almanya’da kadınlar da dahil olmak üzere en yaygın ölüm nedenleridir. Bununla birlikte, ateroskleroz genellikle önlenebilir. Burada üç önlem özellikle önemlidir: sigara içmemek ve kolesterol ve tansiyon seviyelerini kontrol etmek.
Kolesterol seviyelerinin düşürülmesi gibi önleyici müdahaleler, bir hastalığın sonuçlarını önlemek için değil, gelişmesini durdurmak için alınmalıdır. Risk sürekli bir değişkendir ve birincil ve ikincil koruma olarak ikili bir ayrımın modası çoktan geçmiştir.
Risk puanlar kullanılarak tahmin edilebilir. Ancak “Önümüzdeki 10 yıl içinde %20 risk” gibi bilgiler, ancak hangi riskin kastedildiği ve bunun nasıl özel olarak belirleneceği açıkça belirtilirse yardımcı olur.
Bazı skorlar sadece mortaliteyi içerirken, diğerleri kalp krizi veya inme gibi kardiyovasküler olayları da içerir. Ayrıca, puanların örneğin ülke, etnik köken ve diğer birçok faktöre göre ayarlanması gerekir.
Pratikte nasıl ilerlemek gerekir? Kolesterol düşürmenin kişiye faydası 4 kritere dayanmaktadır. Temel, öncelikle kardiyovasküler hastalıklar için bireysel riskin değerlendirilmesi ve ikinci olarak kolesterol konsantrasyonlarının seviyesidir: ne kadar yüksekse, lipit düşürmenin mutlak etkisi o kadar büyük olur. Üçüncüsü, bireysel fayda, LDL kolesterolü düşürme derecesi ve dördüncüsü, kolesterolü düşürme süresi ile belirlenir. Zamanla, noxa seviyesi (burada LDL kolesterol) ve vasküler endotelyumun maruz kalma süresi belirleyicidir.
Bu 4 ilke, profesyonel dernekler tarafından riske bağlı LDL kolesterol hedef değerlerine çevrilir. Bunlar, hastalarla birlikte iletişim ve multimodal terapi (yaşam tarzı, kombinasyon terapileri) için iyi birer araçtır.
Aterosklerozla ilişkili komplikasyonlar, örneğin heterozigot ailesel hiperkolesterolemi gibi risk altındaki hastalar erken teşhis edilir ve statinler ve gerekirse diğer kolesterol düşürücü ilaçlarla zamanında tedavi edilirse etkili ve kolay bir şekilde önlenebilir.
LDL kolesterolü düşürmek, kardiyovasküler olayları önlemek için etkili bir müdahaledir. Aşağıdakiler geçerlidir: ne kadar kısa ve uzun olursa o kadar iyidir.
“Amaç, tam olarak statin tedavisinden gerçek bir ek fayda sağlayan hastaları filtrelemek.”
Martin Scherer, Hamburg-Eppendorf Üniversite Hastanesi Genel Tıp Enstitüsü ve Polikliniği Direktörü, Alman Genel Tıp ve Aile Hekimliği Derneği (DEGAM) Başkanı
Martin Scherer /www.fotografa.de
Birincil koruma için yeni bir uluslararası öneri var: Önümüzdeki 10 yıl içinde kardiyovasküler olay geçirme riski p>
Bizim açımızdan, statin tedavisinin kullanımı için mutlak bir risk rakamı mantıklı değildir. Genel pratisyenler yaş veya kolesterol gibi bireysel risk faktörlerini tedavi etmezler, biz genel kardiyovasküler riski tedavi ederiz – tercihen fazla çaba harcamadan genel riski tahmin etmek için kullanılabilen arriba gibi bir risk hesaplayıcı kullanarak.
Amaç, tam olarak statin tedavisinden gerçek bir ek fayda sağlayan hastaları filtrelemektir. Elbette yaş da bunun bir parçası. 50 yaşında bir kişinin yüzde 10 kardiyovasküler olay riski taşıması veya 80 yaşında olması büyük fark yaratıyor. İlki, bir statin kullanımını içerir, ikincisi ise hemen değil. Ancak yaş dikkate alındığında bile, herkese uyan tek beden diye bir şey yoktur. Yüksek tansiyon, sigara vb. gibi diğer faktörler de rol oynar.
Ayrıca, tabii ki, Almanya’daki resmi çerçeve koşullarına, bu durumda, ayakta tedavi pratiğinde statinlerin sadece %20’lik bir risk için reçete edilmesi gerektiğini belirten İlaç Direktifinin Ek III’üne dikkat etmeliyiz. Ancak burada da böyle bir mutlak risk ifadesi bize göre pek mantıklı değil: %20 genç bir kişi için çok yüksek ve yaşlı bir kişi için alışılmadık bir durum değil.
Bunun yerine aşamalı bir yaklaşım önerilir: İlk olarak, genel risk arriba ile belirlenir ve yaşa bağlı riskle karşılaştırılır. Bunu, diğer risk faktörlerinin de tartışıldığı, birlikte çözüme ulaşmak için istişare ve katılımcı karar alma takip eder. Örnek sigara: Birisi sigarayı bırakmayı başarırsa, kardiyovasküler risk hemen azalır. Kardiyovasküler korunmada pek çok net terapötik kılavuz yoktur. Ama bir şey var: Sigarayı bırakmak kadar sağlıklı bir hap yok.
“Statin tedavisi, 10 yıl içinde kardiyovasküler olay geliştirme riski >%10 olan kişilerde yararlı olabilir.”
Axel Schlitt, Kardiyoloji ve Diyabetoloji Başhekimi ve Başhekimi, Paracelsus Harzklinik Bad Suderode GmbH, Alman Kardiyovasküler Hastalıkları Önleme ve Rehabilitasyon Derneği’nin (DGPR) 1. Başkan Yardımcısı
Axel Schlitt /Paracelsus Klinikleri Almanya
Statin tedavisi, 10 yıllık bir süre içinde kardiyovasküler olay geliştirme riski >%10 olan kişilerde yararlı olabilir. Son birkaç on yılda, statin tedavisinin kardiyovasküler olay riski yüksek olan hastaların prognozunu iyileştirebileceği gösterilmiştir.
Kolesterol Tedavi Deneyicileri (CTT) İşbirliği, bir incelemede, statinler tarafından düşürülen LDL-K’nin, hem zaten kardiyovasküler hastalığı olanlarda hem de bilinen kardiyovasküler hastalığı olmayan kişilerde majör kardiyovasküler olayları önemli ölçüde azalttığını gösterebilmiştir.neşter 2010, DOI: 10.1016/S0140-6736(10)61350-5).
Bununla birlikte, statin tedavisinin mutlak yararı, düşük risk altındaki kişilerde birincil korunmada daha az belirgindi (EHJ 2020, DOI: 10.1093/eurheartj/ehz455; neşter 2010, DOI: 10.1016/S0140-6736(10)61350-5; neşter 2012, DOI: 10.1016/S0140-6736(12)60367-5). Bu sonuçlar, bilinen kardiyovasküler hastalığı olmayan ve orta derecede risk altındaki kişilerde rosuvastatin tedavisi ile kardiyovasküler olaylarda küçük ama anlamlı bir azalma olduğunu gösteren HOPE-3 çalışması ile tamamlanmıştır.NEJM 2016; DOI: 10.1056/NEJMoa1600177).
Bu verilerin bir sonucu olarak, Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC), tüm risk faktörleri bağlamında birincil koruma için statinlerin kullanılmasını önermektedir (EHJ 2021, DOI: 10.1093/eurheartj/ehab484; EHJ 2020, DOI: 10.1093/eurheartj/ehz455). Ölümcül ve ölümcül olmayan kardiyovasküler olayların 10 yıllık riskini hesaplamak için SCORE2 (EHJ 2021, DOI: 10.1093/eurheartj/ehab309).
Statin kullanımı kardiyovasküler risk ve LDL-C’ye dayalıdır. Örneğin, %1-5 gibi düşük bir 10 yıllık risk ve 2,6-4,9 mmol/l (116-190 mg/dl) LDL-K ile, yaşam tarzı değişikliğine ek olarak statin tedavisi düşünülebilir (öneri derecesi IIA ). /A). Ancak LDL-C > 4,9 mmol/l (190 mg/dl) ise statin tedavisi önerilir (EHJ 2020, DOI: 10.1093/eurheartj/ehz455).
Özetle, DGPR’ye göre, ESC tarafından önerilen tedavi algoritması hala tavsiye edilmektedir: Kardiyovasküler olay riski yüksek olan hastalar, sigarayı bırakmak, en az 30 dakika süreyle orta düzeyde dayanıklılık eğitimi gibi yaşam tarzını değiştiren önlemler almalıdır. Haftada 5 gün, sağlıklı (örn. Akdeniz) diyeti, vücut ağırlığının optimizasyonu ve diğerleri önerilir.
SCORE2’ye göre önümüzdeki 10 yıl içinde >%10 kardiyovasküler olay riski varsa ve LDL-C > 1,8 mmol/l (70 mg/dl) ise, birincil profilaktik statin tedavisi gerekir. yarar-risk değerlendirmesi belirtilmiştir. Risk daha düşükse ve/veya LDL-K daha düşükse hasta ile birlikte statin tedavisi düşünülebilir. © aks/Haberler