/decade3d, stock.adobe.com
Bern – Yaklaşık yarım asırdır böbrek taşlarının önlenmesinde standart olan bir tiazid diüretiği ile uzun süreli tedavi, randomize bir çalışmada gösterilmiştir. New England Tıp Dergisi (NEJM 2023; DOI: 10.1056/NEJMoa2209275) tekrarlayan kalsiyum içeren böbrek taşı olan hastaları yeni bir olaydan şaşırtıcı bir şekilde koruyamaz. Ancak bir editör, tavsiyeleri değiştirmek için çok erken olabileceğini düşünüyor.
Tiazid diüretikleri böbrekler tarafından kalsiyum atılımını azaltır. İdrardaki kalsiyum konsantrasyonu azalır ve bununla birlikte idrar yollarında taş oluşma riski artar. Tedavi bu nedenle biyolojik olarak makuldür ve nadiren sorgulanır.
Etkinliği, 1980’lerden bu yana yapılan bir dizi çalışma ile de doğrulanmıştır. Bir ekip, bugünün perspektifinden bakıldığında, bu çalışmaların yetersiz çift körleme, “tedavi amaçlı” analizlerin eksikliği, güncel olmayan beslenme önerileri ve düşük duyarlılık ve özgüllüğe sahip görüntüleme yöntemlerinin kullanılması gibi bir takım zayıflıklara sahip olduğunu yazıyor. Inselspital Bern’den Daniel Fuster liderliğindeki das bu nedenle başka bir randomize çalışma düzenledi.
İsviçre’deki 12 klinikte, ortanca yaşı 49 olan (her 3 kişiden en az 4’ü) 2 veya daha fazla taş olayı geçirmiş olan 416 hasta 4 gruba randomize edildi. Hastalar günde 12.5 mg, 25 mg veya 50 mg hidroklorotiyazid veya plasebo içeren bir tablet aldı (önceki çalışmalarda kullanılan 100 mg günlük doz, güvenlik nedeniyle artık kullanılmamaktadır). Birincil son nokta, görüntülemede (BT) yeni bir taşın ortaya çıkması veya önceden var olan taşların büyümesiydi. Daha önce keşfedilmemiş bir taşın kaybına yol açabilecek akut krizler de sayıldı.
İsviçreli nefrologların bildirdiği gibi, plasebo grubundaki hastaların %59’unda ortalama 2,9 yıllık tedavi süresi boyunca bir birincil sonlanım noktası olayı meydana geldi. 12.5 mg hidroklorotiyazid grubunda hastaların %59’unda yeniden böbrek taşı gelişmiştir.
Ekip, 0,92 ile 1,93 arasındaki %95 güven aralığında anlamlı olan 1,33’lük bir oran oranı buldu. 25 mg grubunda %56’sında 1,24 (0,86 ila 1,79) oran oranıyla bir olay görüldü ve 50 mg grubunda hastaların %49’unda nüks oldu (oran oranı 0,92, 0,63 ila 1,36).
Yalnızca radyolojik olarak görülebilen taşların sayıldığı ikincil bir son noktada net bir fayda elde edildi. Plasebo grubundaki hastaların %49’unda meydana gelirken hidroklorotiyazid 12.5 mg, 25 mg ve 50 mg günlük doz gruplarındaki hastaların %45, %32 ve %34’ünde meydana geldi. Hız oranları iki yüksek dozda önemliydi. Buna karşılık, hasta için daha alakalı olan tüm semptomatik taşların sekonder son noktalarında anlamlı bir fark yoktu.
Sonuçlar şaşırtıcıdır çünkü tiyazid tedavisi üriner kalsiyum atılımını istendiği gibi azaltmıştır ve en yaygın iki kalsiyum taşı olan kalsiyum oksalat ve kalsiyum fosfat için aşırı doyma indeksleri olumlu yönde gelişmiştir.
Fuster’ın bakış açısına göre, özellikle tedavinin yan etkileri olmadığı için, sonuçlar tiazidlerle uzun süreli taş önlemenin faydasını sorguluyor. Ciddi komplikasyonlar daha sık görülmedi. Bununla birlikte, diyabet başlangıcı, hipokalemi, gut, cilt alerjileri ve plazma kreatinin yükselmeleri başlangıç değerinin %150’sinin üzerinde hidroklorotiyazid grubunda plasebo grubuna göre daha sık meydana geldi.
Bununla birlikte, Edmonton’daki Alberta Üniversitesi’nden Todd Alexander’a göre, tiazid profilaksisini şimdi gömmek için erken olacaktır. Editörün bakış açısından, çalışma çok küçüktü ve gözlem süresi nihai bir yargıya varmak için çok kısaydı. Çok daha fazla sayıda vakayı kapsayan ancak önyargıya eğilimli olan gözlemsel çalışmalar, bazı faydalar önermektedir.
İskender içeri girdi Hipertansif Araştırma (2017; DOI: 10.1038/hr.2017.42), 4.533 böbrek taşı vakası olan 542.581 kişinin tıbbi kayıtlarının analizinde, tiazid kullananlarda böbrek taşı riskinin %24 oranında azaldığını buldu (tehlike oranı 0.76; 0.68-0, 84) . Ancak bu tür analizler bir tedavi önerisi için temel teşkil etmez. © rme/Haberler