/StudioLaMagica, Stock.adobe.com
Berlin 2025 yılı için hibrit DRG ücret anlaşması mevcuttur. Bu, önümüzdeki yıl hangi müdahalelerin hibrit DRG ile geri ödeneceğinin ve vaka başına sabit oranın ne kadar yüksek olacağının açık olduğu anlamına geliyor. Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Hekimleri Birliği'nin (KBV) de duyurduğu gibi, ayakta ameliyatları teşvik etmek amacıyla, özellikle ameliyat sonrası takip bakımına yönelik ilave önlemler Ocak ayından itibaren yürürlüğe girecek.
Yeni hibrit DRG ücret anlaşması, Federal Sağlık Bakanlığı'nın (BMG) 31 Aralık'a kadar geçerli olan yenileme politikasının yerini alıyor. KBV, Alman Hastaneler Birliği (DKG) ve GKV-Spitzenverband'ın görevi, hizmet kataloğunu genişletmek ve vaka başına tüm sabit oranları yeniden hesaplamaktı.
Yeni anlaşmayla artık sözleşmeli ve hastane doktorlarının önümüzdeki yıl faturalandırabileceği 22 hibrit DRG var. Vaka başına bu sabit oranların on tanesi yenidir. Yeni eklenenler arasında anal fistül prosedürleri için hibrit DRG, safra kesesi, karaciğer ve pankreas üzerine endoskopik prosedürler, testisler ve epididim ile ilgili prosedürler ve lenf nodu biyopsileri yer almaktadır.
Yeni servis kataloğu 575 OPS kodu içeriyor. Fıtık ameliyatları, artroskopik işlemler, artrodezler ve yumurtalık ameliyatları için mevcut hibrit DRG'de OPS kodlarında genişletmeler veya kaymalar da yapıldı. Bunun nedeni hibrit DRG'lerin sabit alanın aDRG sistemine entegre olmasıdır.
Ayrıca 1 Ocak 2025'ten itibaren önceki tüm hibrit DRG'lere daha iyi ücret verilecek. 2024'e göre artış oranları yüzde 1,8 ile 15,6 arasında.
Ancak malzeme maliyetlerine çözüm bulunamadı. Bunlar yine de vaka başına sabit fiyatlara dahildir ve aynı anda faturalandırılamazlar. KBV, anlaşmada bu sorunu gelecek yıl çözmek istediğinin açıkça belirtildiğini vurguluyor. Danışma saatlerine olan ihtiyaç da 2025 yılında ayrıca faturalandırılabilecek.
Hastaneler için yeni olan şey, 2025'ten itibaren kendilerinin gerçekleştirdikleri prosedürlerin ameliyat sonrası tedavisini üstlenmelerine izin verilecek olmasıdır. Daha sonra 30 Euro daha yüksek bir hibrit DRG alacaksınız. Her zamanki gibi, sözleşmeli doktorlar ameliyat sonrası takip tedavisini Tekdüzen Değerlendirme Standardı'nın (EBM) gerekliliklerine uygun olarak prosedür bazında faturalandırmaktadır.
Anlaşma, EBM faturalandırması ile hibrit DRG arasında bir seçim sunmamaktadır. Yasama organı, Hastane Bakımını Güçlendirme Yasası ile bunu açıkça reddetmiştir. Bu özellikle şu anlama gelir: Bir prosedür için hibrit bir DRG varsa, EBM'ye göre prosedür için faturalandırma mümkün değildir.
Müzakerelerin sonucu hakkında KBV CEO'su Andreas Gassen, bunun öz yönetimin hibrit DRG ücret anlaşması üzerinde anlaşabildiğinin iyi bir sinyali olduğunu söyledi. Aksi takdirde Sağlık Bakanlığı başka bir ikame tedbir yayınlayacaktı. Ancak sonuç henüz tatmin edici değil. Ayakta tedavi bazında daha fazla yatarak ameliyatın gerçekleştirilebilmesi için hâlâ teşvik eksikliği vardı.
Gassen'e göre temel sorun, BMG'nin hibrit DRG düzenlemesi ile oluşturduğu hibrit DRG'nin geliştirilmesinde sabit ücretlendirme sistemine güçlü bağımlılıktır. Hizmet kataloğu ve hibrit DRG nihayet Hastane Ücretlendirme Sistemi Enstitüsü (InEK) tarafından geliştirildi. Bu nedenle, OPS kodları ve vaka başına sabit oranlar bazen ne sözleşmeye bağlı tıbbi prosedürlere ne de ortaya çıkan maliyetlere uymaktadır.
KBV, hibrit DRG'nin tanımı üzerinde şeffaflık ve etki eksikliğini birkaç kez eleştirmiş ve sonuçlarına dikkat çekmişti. Gassen, 2026 müzakereleri sırasında prosedürün değiştirilmesi ve pratisyen hekimlerin çıkarlarının daha fazla dikkate alınması için baskı yapacağımızı vurguladı.
AOP sözleşmesinde düzenlemeler
Bölüm 115b SGB V uyarınca ayakta tedavi ameliyatlarının daha da teşvik edilmesine yönelik görüşmeler sırasında DKG, Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği ve KBV de ayarlamalar üzerinde anlaşmaya varabildi. 1 Ocak 2025'ten itibaren AOP kataloğu, pelvik görüntüleme prosedürlerinin rehberliğinde kemiklerden kesisiz biyopsinin yanı sıra idrar kesesi ameliyatlarını (burada transüretral enjeksiyon tedavisini) içerecek şekilde genişletilecektir.
Bağlamsal faktörler açısından, doğuştan kalp kusurlarına yönelik kalp kateteri muayeneleriyle ilgili yaş sınırı da 12'den 16'ya çıkarıldı. Ayrıca bazı çift taraflı göz cerrahisi işlemleri ve bazı komorbiditelere bağlı işlemler de halen yapılabilmektedir. Süre uzatıldı.
Sözleşme ortakları ayrıca önümüzdeki yıl ciddiyet sistemini daha da geliştirmeyi kabul etti. 1 Ocak 2023'te uygulamaya konuldu. O tarihten bu yana doktorlar tekrarlayan ameliyatlar için ve bu yılın başından itibaren kırık tedavisi için de ek ücret alıyor.
KBV ve Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği de değerlendirme komitesinde EBM'nin uyarlanması için çeşitli kararlar aldı. Bunlar özellikle hastaların takibi ve izlenmesiyle ilgilidir: Ocak ayından itibaren belirli prosedürler için 24 saate kadar uzatılmış takip mümkündür; örneğin bir taşın çıkarılmasıyla transüretral taş tedavisi ve aynı zamanda üreterorenoskopik veya laparoskopik prosedürler için. rahim tüpleri. © EB/aha/Haberler