/avarand, stock.adobe.com
Berlin Sağlık sigortası şirketlerinin indirim anlaşmaları yoluyla yaptığı tasarruflar, doktor reçete istatistiklerinde gösterilmeli ve dikkate alınmalıdır. Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Hekimleri Birliği (KBV) buna dikkat çekti. Buna göre, KBV ve Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği, yılın başında doktorlar tarafından öngörülen hizmetlerin karlılık kontrolü için çerçeve spesifikasyonlarında değişiklik yaptı.
Reçete istatistiklerine göre doktorun reçete hacminin ilgili test prosedürünün limit değerini aşıp aşmadığı kontrol edilir ve anormallik kontrolü yapılır. Bölgesel sözleşmeli ortaklar artık sözleşmelerini uyarlamak zorunda.
KBV iddiasının arka planında, eczanelerdeki düzenli ot-idem ikamesi nedeniyle ucuz jenerik ilaçlar reçete ederken doktorların haksız yere daha yüksek bir eczane satış fiyatıyla yükümlü olmalarıydı, diye yazıyor KBV. Bu, satılan indirimli ürünün fiyatı reçeteli ilacın fiyatından yüksek olduğunda her zaman geçerlidir. Sonuç olarak muayenehaneler daha fazla sayıda reçeteye sahip olacak ve bu nedenle incelenme olasılığı daha yüksek olacaktır.
KBV’nin başkan yardımcısı Stephan Hofmeister, artık biyobenzer veya jenerik ilaçlar için indirim anlaşmalarından elde edilen tasarrufların ön kontrolde zaten dikkate alınmasının sağlanmasının mümkün olduğunu açıkladı. Bu, doktorun reçete hacmini ve dolayısıyla muayene edilme ve rücu talebi alma riskini azaltır.
Gelecekte, sağlık sigortası şirketleri, doktorun reçete istatistiklerinde fiilen reçete edilen ilaçla aynı etken maddeye, aynı etkiye ve aynı paket boyutuna sahip, piyasada bulunan en ucuz müstahzarın maliyetlerini gösterecektir.
Alternatif olarak, indirim anlaşmaları sonucunda elde ettikleri doktor tasarruflarını ön kontrolde reçete hacminden düşebilirler. KBV, doktorun her iki durumda da rahatlayacağını açıkladı. İlaçta gerileme riski azalır.
Mayıs 2022’den bu yana, tıbbi olarak reçete edilen hizmetlerin ekonomik değerlendirmesi için yeni çerçeve gereklilikleri bulunmaktadır. Federal Tahkim Bürosu bunu, Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği’nin çerçeve şartnameyi bir yıl önce feshetmesinden ve KBV ile müteakip müzakerelerin başarısızlıkla sonuçlanmasından sonra belirlemişti.
KBV, Federal Tahkim Bürosu’nun kararına karşı Berlin-Brandenburg Eyalet Sosyal Mahkemesi’nde yasal işlem başlatıyor. Maliyet etkililik denetimlerinde doktorların uygulamaları için daha fazla rahatlama elde etmek ve başvuru riskini azaltmak istiyor.
Federal Tahkim Bürosu, Mayıs ayında verdiği kararda, indirim anlaşmalarının değerlendirilmesine ilişkin noktayı açık bırakmıştır. KBV’nin sağlık sigortacılarının tasarruflarının ön kontrolde dikkate alınması gerektiği yönündeki önerisini desteklese de, sözleşme ortaklarına bu konuda kendilerinin karar vermesi talimatını verdi. © EB/Haberler