/Nopphon, stock.adobe.com
Boston – Son zamanlarda yapılan bir araştırmaya göre, yüksek kardiyovasküler risk altındaki kişilerin yaklaşık 1/5’i, kendileri için endike olmasına rağmen, statin tedavisi önerisini kabul etmiyor (JAMA Ağı Açık, 2023, DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2023.1047). Bu özellikle kadınlar için geçerli gibi görünüyor.
Yüksek LDL kolesterol seviyeleri ile ilişkili olduğundan ve bu nedenle potansiyel olarak kardiyovasküler olay riskini artırabileceğinden, kabul edilmemesinin sonuçları vardır. Boston’daki Brigham ve Kadın Hastanesi Endokrinoloji Departmanından son yazar Alexander Turchin liderliğindeki bir araştırma ekibi, retrospektif kohort çalışmasında elektronik tıbbi kayıtları değerlendirdikten sonra bu sonuçlara vardı.
Çalışma, 2000 ile 2018 yılları arasında Boston Hastanesi’nde tedavi görmüş, başlangıçta statin tedavisi almayan ve kardiyovasküler olaylar açısından yüksek risk taşıyan 24.212 kişiden alınan verilere dayanıyordu ve bunların yaklaşık yarısı kadındı (%50,8).
Katılımcıların ya bir aterosklerotik kardiyovasküler hastalığı, diabetes mellitusu ya da 190 mg/dl ya da daha fazla bir LDL kolesterol konsantrasyonu vardı. Neredeyse 1/4’ü (%23.1) statin tedavisi için birden fazla endikasyona sahipti.
Yaklaşık beş kişiden biri statin tedavisini reddediyor
Riskli hastaların toplam %21,9’u tavsiye anında statin tedavisini kabul etmemişti. Ancak, dahil edilen deneklerin sadece %6’sı çalışma süresi boyunca herhangi bir statin tedavisi almamıştır.
Bununla birlikte, cinsiyetler arasında belirgin farklılıklar vardı. Erkeklerden daha fazla kadın statin tedavisini kabul etmemiştir: %24,9’a karşılık %19,7 (pp>
Çok değişkenli bir analizde, kadın cinsiyet (olasılık oranı) [OR] 0,82; %95 güven aralığı [KI] 0,78-0,88; pp>
Kabul edilirse, LDL kolesterol seviyeleri daha hızlı düşer
Ortalama 7,9 yıllık çalışma süresi boyunca (standart sapma 4,5 yıl), katılımcıların 3/4’ünden biraz fazlası (%77,6) LDL kolesterol konsantrasyonu < 100 mg/dl'ye ulaştı. Bunun için gereken süre 1,9 yıldı (medyan değer). LDL kolesterolün bu değere düşürülmesi, statin tedavisini kabul eden kişilerde, statin tedavisini kabul etmeyen kişilere göre anlamlı derecede daha hızlı sağlandı. "Kabul etmeyenler", "kabul edenler"in neredeyse 3 katına ihtiyaç duydu (medyan 4.4'e karşılık 1.5 yıl; pp>
Çok değişkenli bir analize göre, statin tedavisinin kabul edilmemesi (tehlike oranı [HR] 0,57; %95 güven aralığı [KI] 0,55-0,60; pdL'ye düşürülmesi için daha uzun süre risk faktörleri. Bu aynı zamanda çalışmanın başlangıcında daha yüksek LDL kolesterol seviyeleri için de geçerliydi.
Bunun tersi, daha yüksek bir Charlson Comorbity Index, bilinen diabetes mellitus veya inme öyküsü için geçerliydi. LDL-kolesterol hedeflerine ulaşmak için daha kısa bir süre ile ilişkilendirildiler.
Araştırmacılar, bu sonuçlara göre kadınların statin tedavisini erkeklerden daha az kabul etmesinin, LDL kolesterol hedef değerlerine ulaşılmasında bilinen cinsiyete özgü farklılıklara katkıda bulunabileceğinden şüpheleniyorlar. Ona göre, “bu sonuçlar, kardiyovasküler hastalıkları önlemenin önemli ve daha önce çalışılmamış bir yönüne ışık tutuyor.”
Farklı fenomenler: kabul ve bağlılık
Tedavi önerilerinin kabul edilmemesini daha geniş çapta incelenen uyumsuzluk olgusundan ayırmanın önemli olduğunu vurguluyorlar. Bu genellikle yüksek ilaç maliyetlerine veya istenmeyen etkilere bağlanabilir. Bununla birlikte, tedavi önerilerinin kabul edilmemesi, etkilenenlerin ilaçla doğrudan deneyimi olmadan önce gerçekleşecektir. Bunun başka sebepleri var gibi görünüyor.
Boston ekibi, statin tedavisinin kabul edilmemesinin tıbbi personel tarafından potansiyel olarak “reçete yazılmaması” olarak yorumlanabileceğini de sözlerine ekledi. Ancak “bu çalışma, hastaların tedavilerine aktif olarak katıldığını ve tedavi önerileri yapılırken tercihlerinin ve önceliklerinin dikkatle dikkate alınması gerektiğini gösteriyor.” © aks/Haberler