/manit,stock.adobe.com
Berlin sağlık dernekleri planlanan hastane reformuna yönelik açık eleştirilerini dile getirdi. Değerlendirmenin odak noktası planlanan finansman ve planlanan sektörler arası bakım tesisleridir.
Hastane reformu 65 hizmet grubunun devreye alınmasını öngörüyor. Hastanelerin hangi hizmetlere yönelik uygun personel ve teknik donanıma sahip olması gerektiğini tek tip federal kriterler belirlemelidir. Bu, hasta bakımının kalitesini artırmayı amaçlamaktadır.
Rezerv finansmanı da planlanıyor. Bu, kliniklerin hizmet sunmadan önce bile işletme maliyetlerinin yüzde 60'ını sabit bir oran olarak alması gerektiği anlamına geliyor. Geriye kalan finansman teşhise bağlı sabit oranlardan (DRG) gelmeye devam edecek.
Hastane Bakımını İyileştirme Yasası (KHVVG) için bir yasa tasarısı taslağı mevcuttur. Sağlık derneklerinin görüş bildirme süresi yarına kadar devam ediyor; Konuyla ilgili bir duruşma bugün Federal Sağlık Bakanlığı'nda (BMG) gerçekleşti. Federal kabinenin KHVVG taslağını 8 Mayıs'ta kabul etmesi ve ardından parlamento prosedürünü izlemesi planlanıyor.
Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Hekimleri Birliği (KBV), özellikle sektörler arası bakım kurumlarının birinci basamak sağlık hizmetlerine katılması için planlanan olasılığı eleştirmektedir. KHVVG hakkındaki açıklamasında KBV'yi, artık ihtiyaç duyulmayan sabit tesislerin sektörler arası tesislere dönüştürülmesine ilişkin hoş karşılanan orijinal fikir, artık yeni tesislerin de mümkün olması gerektiği için giderek daha fazla terk ediliyor, diye eleştiriyor.
Bugün hastanelerin bir MVZ kurarak herhangi bir branş kısıtlamasının olmadığı her yerde birinci basamak sağlık hizmetlerine tam olarak katılabilecekleri belirtiliyor. Aynı durum, arzın yetersiz olduğu veya yetersiz olduğu tespit edilen alanlar için de geçerlidir. Ancak bunun hastaneler tarafından önemli ölçüde kullanıldığı görülmemektedir.
Aile hekimlerine daha fazla destek
KBV öncelikle ayakta tedavi hizmetlerinde aile hekimlerinin kurulmasının teşvik edilmesinde ısrar ediyor. Serbest meslek sahibi olsalardı, bir klinikte çalışıyor olsalardı, ayakta tedavi verimliliği önemli ölçüde daha yüksek olurdu.
Ayrıca KBV, böyle bir tesisin genel tıp alanında çalışan doktorlara yönelik eşdeğer ayakta tedavi eğitimi için uygun olmadığının altını çiziyor. Sektörler arası bir bakım tesisinde ileri eğitim, en iyi ihtimalle kısa vadeli bir destek olarak anlaşılabilir, ancak hiçbir şekilde pratisyen hekim muayenehanesinde ileri eğitimin yerini almaz.
Tesislerin birinci basamak sağlık hizmetlerine planlı katılımı da AB devlet yardımı hukuku perspektifinden eleştirel bir şekilde değerlendirilmelidir. KBV, AB'nin bu hukuki yönlerini vurgulayan bir rapor hazırladı. KHVVG'nin bu düzenlemeyle yürürlüğe girmesi halinde KBV'nin Avrupa Komisyonu'na şikayette bulunması mümkündür. KBV, katılanlar arasında adil rekabet koşulları talep etti.
Pratisyen Hekimler Derneği de benzer şekilde savunuyor. Federal başkanlar Nicola Buhlinger-Gpfarth ve Markus Beier, özünde uzun vadeli ve bireysel doktor-hasta ilişkisi olan birinci basamak bakımının anonim hastane yapılarında mümkünmüş gibi davranmanın saçma olduğunu vurguladı.
Ancak mevcut taslağa göre durum tam da bu olacak. En kötü durumda, Buhlinger'e göre bu durum, eve yakın hasta bakımı için acilen ihtiyaç duyulan fon ve personelin verimsiz hastane yapılarına akmasına, bunların da kazançlı hizmetleri gelişigüzel seçmesine veya sonunda hastane yatağına düşmesine yol açacaktır. Gpfarth ve Beier.
Kronik hastaların uzun süreli bakımı veya ev ziyaretleri gibi daha karmaşık görevlerin tamamı, daha az personel ve mali kaynakla aile hekimliği muayenehaneleri tarafından gerçekleştirilmek zorunda kalacak. Derneğe göre bu projenin ayakta tedaviyle hiçbir ilgisi yok, daha ziyade bakımın hastalara ve onlara bakım veren uygulamalara aktarılmasıdır.
Aile hekimlerinin muayenehanelerinde ileri eğitim
Pratisyen Hekimler Derneği, bu bakım tesislerinin gelecekteki pratisyen hekimlerin ileri eğitiminde bir temel oluşturabileceği fikrinin en iyi ihtimalle saflık olduğunu açıkladı. Genel tıp eğitiminin geniş ve kapsamlı görev yelpazemizin gerektirdiği kalitede verilebileceği tek yer özel muayenehanedir.
KBV açısından bakıldığında, planlanan hizmet gruplarının kalite kriterlerini belirlemek için Federal Sağlık Bakanlığı (BMG) bünyesinde başka bir komiteye ihtiyaç duyulmamaktadır. Federal Ortak Komite'ye (G-BA) paralel bir yapının kurulması, bakımın ayrıntılarının ilgili tüm aktörlerin katılımıyla yasal yetki kapsamında tasarlanmasını sağlayan örgütsel öz yönetim ilkesinden bir sapmayı temsil etmektedir. KBV, bunun yerine kriterleri G-BA'nın tanımlaması gerektiğini öne sürüyor.
Performans gruplarıyla ilgili olarak Alman Hastaneler Birliği (DKG), Kuzey Ren-Vestfalya'daki grupların 60'a düşürülmesi çağrısında bulunuyor. DKG, planlanan beş ek hizmet grubunun bakım ortamı üzerindeki etkileri açısından tahmin edilmesinin zor olduğundan şikayetçi.
Dönüşüm fonunun finansmanına eleştiri
KBV ayrıca giderek daha fazla devletin mali yükümlülüklerinin yasal sağlık sigortasına (GKV) devredilmesini de eleştiriyor. Dönüşüm fonunun GKV parasıyla finanse edilmesi, GKV'nin yapısal maliyet maliyetlerine katkıda bulunmasını sağlamayan ikili finansmanla temelde çelişmektedir.
DKG'den de buna uygun eleştiri var. DKG, hastanelerin dönüşüm fonunun üçte birinin federal hükümet, eyaletler ve sağlık sigortası şirketlerinden sağlanacağı Doğu Modernizasyon Programı doğrultusunda tasarlanmasından yana olduğunu öne sürüyor. Sağlık sigortası şirketleri de defalarca net eleştirilerde bulundu ve prim artışlarına karşı uyarıda bulundu.
Özel Sağlık Sigortaları Birliği (PKV), dönüşüm fonunun sigortalı katkı paylarından planlanan finansmanını anayasal olarak tartışmalı görüyor. PKV direktörü Florian Reuther'e göre hastane yapısı, bir bütün olarak toplum için vergi gelirleriyle ödenmesi gereken bir görev.
Bu özellikle kapanış masraflarına katılım için geçerlidir. PKV'nin dönüşüm fonuna ortak finansman sağlamayı reddetmesinin nedeni budur. Böyle bir katılım, başarılı anayasa davalarında Demokles'in kılıcı altında olacaktır.
PKV ayrıca planlanan saklama ücretini de eleştiriyor. Planlanan saklama ücreti, yeni, büyük caydırıcı önlemlere ve daha fazla bürokrasiye yol açacaktır. Reuther, bunun mevcut sorunların hiçbirini çözmediğini söylüyor. Hastanelere tamamen yanlış dürtüler veriyor ve bölgede bakım yapılmasını garanti etmiyor.
Uzmanlaşmış klinikler gelecekte daha az hasta kabul ederse, bu iş olmadan da para kazanabilecekleri için yeni arz sıkıntısı riski ortaya çıkacak. PKV, rezerv finansmanı miktarının yüzde 60'tan yüzde 20'ye (artı yüzde 20 bakım bütçesi) düşürülmesini savunuyor. Hastaneler Hükümeti Komisyonu da bu öneriyi sundu.
Daha fazla bürokrasi korkusu
DKG aynı zamanda yeni finansman sistemiyle ilgili olarak büyük miktarda bürokrasiden de korkuyor. DKG, bu nedenle, 2025 ve 2026'daki önemli yapısal maliyetlerin, önceden belirlenmiş finansman araçları (güvenlik ek ücreti, acil durum aşaması ek ücreti, merkez ek ücreti) kullanılarak başlangıçta dengelenmesi çağrısında bulunuyoruz. 2027 yılından itibaren ise özyönetimdeki aktörlerle birlikte sürdürülebilir ve hedefe yönelik bir yapısal maliyetlerin finansman yönteminin geliştirilmesi gerektiği ifade ediliyor.
Alman Sağlık Ekonomisi Derneği (dgg), sabit oranlı ödeneklerin tasarımına ilişkin daha fazla eleştiri sundu. Alternatif bir saklama ücreti lehinde konuştu.
Alman tıp dergisi baskısı
Haberler
Federal Sağlık Hizmeti planlanan reformu memnuniyetle karşılıyor. Bağımsız kalite testleri sayesinde tıbbi hizmet, bakım kalitesinin iyileştirilmesine önemli bir katkı sağlayabilir. MD-Bund CEO'su Stefan Gronemeyer, KHVVG'nin tıbbi hizmet için yeni test görevleri sağladığını söyledi.
Bunların hedefe yönelik bir şekilde ve katılan herkes için çok az çaba harcayarak tasarlanabilmesi için, tıbbi hizmetin, hizmet gruplarının ve ilgili kalite kriterlerinin daha da geliştirilmesine düzenli olarak dahil edilmesi gerektiğini talep etti.
Akıl hastalığı olan kişilerin bakımı ihmal ediliyor
Federal Psikoterapistler Odası'nın (BPtK) bakış açısına göre, akıl hastalığı olan kişilerin bakımını iyileştirmeye yönelik herhangi bir plan bulunmamaktadır. BPtK Başkanı Andrea Benecke, trafik ışığı koalisyonunun nihayet bu yasama döneminde psikiyatride ihtiyaçlara dayalı personel alımı ve kılavuzlara uygun psikoterapötik bakım sağlama sözünü tutması gerektiğini talep ediyor.
Psikiyatri ve Psikosomatik Direktifi'nin (PPP-RL) asgari personel gereklilikleri, asgari personel limiti olarak tasarlanmıştır ve bu nedenle kılavuzlara uygun tedavi için yeterli olmaktan uzaktır. Benecke, PPP direktifinin artık kılavuzlara uygun olarak tedavi için kalite spesifikasyonlarıyla desteklenmesi gerektiğini talep etti. Kliniklerin öngörülebilir gelecekte acil ihtiyaç duyulan personeli oluşturmasını sağlamanın tek yolu budur.
Alman Psikologlar Meslek Birliği de yasa tasarısındaki boşlukları eleştiriyor. Ciddi akıl hastası kişilerin tedavi edildiği durumlarda, tedavinin kılavuzlara uygun olması sağlanmalıdır. BDP Başkan Yardımcısı Susanne Berwanger, Alman psikiyatri hastanelerinde bundan çok uzakta olduğumuzu eleştiriyor.
Psikiyatri Personel Alımı ve Psikosomatik Kılavuzuna uygun olarak iş planlamasında psikoterapistler yeterince dikkate alınmalıdır. Mutlak aciliyete rağmen bu alan Federal Sağlık Bakanlığı tarafından dikkate alınmadı. © cmk/Haberler