/resim ittifakı, Kay Nietfeld
Berlin – Ülke çapında planlanan hastane reformu, Kuzey Ren-Vestfalya’da (KRV) halihazırda planlanmış olan hastane ortamı reformu ile daha yakından uyumlu hale getirilmelidir. Bu, Federal Sağlık Bakanı Karl Lauterbach (SPD) tarafından bugün federal ve eyalet hükümetlerinin bir reform geliştirmeye yönelik üçüncü turunun ardından açıklandı.
Başlangıçta, Kuzey Ren-Vestfalya’da hali hazırda geliştirilmiş olduklarından, tedavi türleri için 64 performans grubu temel alınmalıdır. Lauterbach, “Orada yeterince temsil edilmediğini düşündüğümüz daha fazla performans grubu ekleyebiliriz,” diye açıkladı.
Hizmet gruplarının önceki departman yapısının yerini alması ve daha hedefli hastane planlamasına olanak sağlaması amaçlanmaktadır. Aralık 2022’de hastane hükümet komisyonu, hastanelerin yalnızca uygun personele ve teknik donanıma sahip oldukları vakaları tedavi etmesini sağlamak için 128 hizmet grubunun getirilmesini önerdi.
Yakın zamanda Kuzey Ren-Vestfalya’daki reform çabalarını eleştiren bakana göre, Kuzey Ren-Vestfalya’daki performans gruplarının performansı için çok iyi niteliksel ön koşullar sağlanıyor. Bugün, performans gruplarının uzmanlık sınavı için ileri eğitim düzenlemelerinden iyi özellikler ve dolayısıyla “çok iyi bir temel” sunduğunu söyledi. Ek olarak, sonraki süreç İsviçre’den edinilen deneyimlerle desteklenmelidir.
Federal Sağlık Bakanlığı (BMG) tarafından hazırlanan bir oryantasyon belgesinde Alman Tıp Dergisi BMG’nin, Hastane Ücretlendirme Sistemi Enstitüsü’nün (InEK) desteğiyle, hükümet komisyonunun önerilerini dikkate alarak Zürih’te kullanılan performans grubu modelini de incelemek istediği söyleniyor. Tıp derneklerinin görüşleri.
Bugünkü turdaki tartışmaların temelini oluşturan BMG raporuna göre, hizmet gruplarının ayrıntıları federal eyaletleri kapsayan yasal bir kararnamede daha ayrıntılı olarak tanımlanacak.
Ayrıca Lauterbach, birkaç hafta içinde etkilere ilişkin somut rakamlar sunmak istiyor. BMG raporu, Nisan 2023’ün sonuna kadar BMG’nin reformun tasarımına ilişkin ilk daha somut uygulama önerilerini sunmayı planladığını belirtiyor. Bunlar, pratik etki değerlendirmelerinin ülkelerle birlikte yürütülmesine olanak sağlamalıdır.
Lauterbach, planlanan temel teklifin “kaç kliniğin fayda sağlayacağını, kaç kliniğin sorun yaşayacağını, bunun arz güvenliği için ne anlama geldiğini” netleştirmesi gerektiğini söyledi. Analizin temeli aynı zamanda NRW’den gelen performans grupları olmalıdır. Bu şekilde, tartışma “daha somutlaşabilir” ve kilit noktaların sunumu yaz tatilinden önce hızlandırılabilir.
Şimdiye kadar, yalnızca Alman Hastane Derneği (DKG) tarafından Hastane Yönetim Komisyonunun önerilerine atıfta bulunan hesaplamalar yapılmıştır. Lauterbach, “Ama artık mevcut durum bu değil” dedi. Bu arada, federal ve eyalet hükümetleri, açılış maddeleri ve planlanan bakım seviyeleri için olası sapmalar üzerinde anlaştılar. Ancak, bu istisnaların ne kadar somut görünmesi gerektiği hala net değil. BMG raporuna göre, olası minimum miktarlar sorunu hala çözülmedi.
Sadece münferit durumlarda sapmalar
Bugün Lauterbach’a göre, planlanan seviyeler ile performans gruplarını birbirine bağlamak önemlidir. BMG belgesi şöyle diyor: “Performans gruplarının seviyelere sabit atamaları burada sağlanmıştır.” Ayrıca, kırsal alanlara bakıldığında, eyaletlere ülke çapında, açıkça tanımlanmış seçenekler sunulmalıdır, böylece ihtiyaç temelli bakımı sağlamak için bireysel vakalarda farklı atamalar da yapabilirler. BMG, yapısal gerekliliklerden sapmalar konusunda da kritiktir.
Ancak Lauterbach, bugün bu formülasyonlar üzerinde hala bir anlaşma olmadığını söyledi. İfadelerde uygun değişiklikler şu anda üzerinde çalışılıyor. Baden-Württemberg Sağlık Bakanı Manne Lucha (Yeşiller) bugün doğruladı: “Anlaşmaya varmamaktan daha yakınız.”
Lauterbach, kırsal kesimde ve şehirde arzı sağlamak için esnekliğe ihtiyaç olduğunu, ancak bunun tersine “kalite koşullarının açıkça tanımlanması gerektiğini” söyledi. Lauterbach, “hastanelerin mevcut yapısı dikkate alınmalı çünkü personelin yerini değiştiremeyiz” dedi. “Bütün personele ihtiyacımız var, hiç yerimiz yok.” Lucha ayrıca bölgesel ihtiyaçların dikkate alınması gerektiğine de değindi. Bu nedenle Lucha’ya göre ülkelerin bir gereksinimi, seviyeleri ve performans gruplarını statik olarak birbirine eklememek.
Yeşiller siyasetçisi, Baden-Württemberg’deki özyönetim, hastaneler ve aynı zamanda yerel yönetimlerden sorumlu politikacılarla olan katılım sürecinden, federal ve eyalet hükümetlerinin üzerinde anlaşmaya vardıkları tekliflerin de bu şekilde finanse edilmesi gerektiğini çıkarıyor. kaliteyi karşıladıklarını ve aynı zamanda niceliksel gereklilikleri de karşıladıklarını. Lucha’ya göre klinikler planlama güvenliğine sahip olmalı ve şu anda içinde bulundukları dengesizliğe girmemeli.
Bavyera’dan daha fazla rüzgar
Bavyera Sağlık Bakanı Klaus Holetschek (CSU), belirli hizmet gruplarına artık daha esnek bir şekilde hizmet verilebilmesinin memnuniyet verici olduğunu söyledi. “Fakat şu da açık: hastane planlama egemenliği federal eyaletlerin meselesi. Bu nedenle ülkeler, hizmet gruplarını hastanelere tahsis ederken maksimum ayak mesafesine de ihtiyaç duymaktadır. Bu, federal eyaletlerin performans gruplarının atanmasını kendilerinin belirleyebilmesi gerektiği anlamına gelir – ve bu çok net bir şekilde kararlaştırılmalıdır. Şu anda, federal hükümet eyaletlere yalnızca bireysel vakalarda ve önceden tanımlanmış koşullar altında hizmet gruplarını bakım seviyelerine atama özgürlüğü vermek istiyor. Bu çok az.”
Lauterbach ayrıca, federal hükümetin şu anda hastanelerin enerji maliyetlerinin şu anda kanunla düzenlenenden farklı bir şekilde tazmin edilip edilemeyeceğini incelediğini duyurdu. Gaz fiyat frenini getiren yasa ile Ekim 2022’den Nisan 2024’e kadar hastanelere 6 milyar avroluk enerji yardımı planlandı. DKG, geçtiğimiz günlerde bu yardımın kliniklere ulaşmamasını eleştirmişti.
Federal ve eyalet hükümetleri yaz tatiline kadar ortak kilit noktalar üzerinde anlaşmaya varana kadar hastane reformunun geliştirilmesi için aylık istişareler planlanıyor. Yıl sonuna kadar reform, onay gerektiren ve Federal Meclis ile Federal Meclis’in eşit ölçülerde geçmesi gereken bir yasayla sonuçlanmalıdır. Gelecekte, klinikler sadece teşhise dayalı sabit vaka oranları (DRG) yerine üç yeni kritere göre ücretlendirilecek: hizmet sağlama hizmetleri, bakım seviyeleri ve hizmet grupları. Almanya’daki tüm hastaneler gelecekte bir bakım seviyesine atanacaktır: Ayakta tedavi hizmetlerinin verildiği temel bakım sağlayıcılar için 1i seviyesinden maksimum bakım sağlayıcıları için 3. seviyeye kadar.
Tedarik seviyeleri için istisnalar olmalıdır
Şubat ayının sonunda, federal ve eyalet hükümetleri planlanan bakım düzeylerini tartışmıştı. Federal eyaletlere planlanan aşamalardan sapma hakkı verilmesi gerektiği konusunda fikir birliği vardı. Ancak bu konuda ortak bir bildiri henüz kabul edilmiş değil.
Alman Tabipler Birliği (BÄK), federal ve eyalet hükümetlerinin planlanan hastane reformunu Kuzey Ren-Vestfalya’da hâlihazırda geliştirilen kavramlara dayandırmayı kabul etmelerini memnuniyetle karşıladı. Alman Tabipler Birliği Başkanı Klaus Reinhardt, “Kuzey Ren-Vestfalya’da eyalet hükümeti, tıp dernekleri, hastane şirketi ve sağlık sigortası şirketleriyle yakın işbirliği içinde, tıbbi açıdan sağlam yeni bir hastane planlaması için uygulanabilir bir model geliştirdi” dedi. .
Bakım seviyeleri ve hizmet grupları arasındaki katı bağın gevşetilmesi doğrudur. “Bu, herhangi bir reformun başarısızlığa mahkum olduğu bölgesel özelliklerin dikkate alınmasını mümkün kılıyor. Daha yüksek avans finansmanı taahhüdü ve kamu yararına olan hizmetleri koruma taahhüdü de iyi sinyallerdir. Federal ve eyalet hükümetleri artık özyönetimdeki ortaklarla iyi bir fikir alışverişinde sonraki adımları planlamalıdır. Çünkü reform kaçınılmaz olarak ileri eğitim üzerinde bir etkiye sahip olacaktır.
başlangıç finansmanı gerekli
Marburger Bund’un (MB) bakış açısına göre, hastane bakımı reformu ancak gerçekçi varsayımlara dayandırılırsa başarılı olacaktır. “Nitelikli işçi kıtlığının olduğu zamanlarda, hastaneler kalifiye personel için eskisinden daha fazla reklam yapmak zorunda kalacak. Uzun yolculuklar, geçici işler ve kötü iş-yaşam dengesi hastane iş yeri için teşvik edici değil” dedi. “Çalışanlardan daha fazla hareketlilik bekleyen herkes, daha iyi çerçeve ve çalışma koşulları oluşturmaya hazırlıklı olmalıdır.”
Önerilen yeniden yapılandırma ayrıca başlangıç finansmanı gerektirir. MB, “Sadece kıt parayı yeniden dağıtmak durumu iyileştiremez” diye vurguladı.
DKG, çok sayıda hastanenin en düşük seviyeye düşmesi durumunda yetersiz bakımdan korkuyor. DKG’ye göre bu, özellikle bölgede arz darboğazlarına yol açacak. Ayrıca bugün tıpta bürokrasinin azaltılması konusunda ısrar etti. “Kaliteli işçi eksikliğinden ve fazla çalışmadan şikayet edemeyiz ve aynı zamanda mükemmel kalifiye personelimizi hastalar yerine aşırı bürokrasi için kullanamayız.”
Yasal Sağlık Sigortası Merkez Birliği (GKV-SV) açısından bakıldığında, hizmet grupları hastane reformunun merkezi bileşenidir. Dernek, departman yapısının ötesine geçen farklılaştırılmış yaklaşımı memnuniyetle karşıladı.
Alman tıp dergisi baskısı
Haberler
Ulusal Yasal Sağlık Derneği yönetim kurulu üyesi Stefanie Stoff-Ahnis, “Hastane reformu, ister ülkede ister şehirde olsunlar, tüm hastalar için ihtiyaç temelli ve kalite güvenceli bakım tasarlama fırsatıdır” dedi. Sigorta Fonları. Hizmet grupları sonucunda özellikle karmaşık ameliyat ve tedaviler kendilerine uygun hastanelerde yoğunlaşmaktadır. Stoff-Ahnis’e göre amaç, gelecekte tedavinin yalnızca doğru personel ve teknik ekipmanın olduğu yerde verilmesi ve hastanelerin ekonomik olarak uygun olması olmalıdır.
G-BA tanımına dahil edilmelidir
GKV-SV, hizmet gruplarının zamanında ve somut tasarımında ısrar etti. “Performans grupları ve gereksinimleri, Federal Ortak Komite (G-BA) tarafından tanımlanmalıdır, çünkü tek tip ulusal kalite spesifikasyonları için plan, burada acil durum seviyesi yönetmeliğiyle zaten mevcuttur. Kriterler kabul edilmeli, meşrulaştırılmalı ve yasal olarak güvence altına alınmalı ve ayrıca hastanelerin hizmetlerini sağlık sigorta şirketlerine fatura edebilmeleri için ön koşul olmalıdır.” GKV-SV ayrıca G-BA da dahil olmak üzere özyönetimin reform sürecine daha fazla dahil edilmesi çağrısında bulundu.
AOK federal derneğinin yönetim kurulu başkanı Carola Reimann şunları söyledi: “Hastane reformunun başarılı olması için, federal ve eyalet hükümetleri birlikte yakın çalışmalı ve birbirlerine doğru hareket etmelidir. Federal eyaletler, Berlin’den dayatılan ve yerel gereklilikleri karşılamayan çok katı şartnamelere sahip olmamalıdır.” Ancak reformun başarılı olabilmesi için ülke çapında hizmet alanları ve hizmet gruplarını esas alan bağlayıcı bir planlama diline ihtiyaç vardır.
Reimann, vakadan bağımsız geçici finansman ve hastane planlamasının yakın entegrasyonunu mümkün kıldıkları için tek tip tanımlanmış hizmet grupları lehine konuştu. “Bireysel federal eyaletlerdeki farklı planlama sistemleri, iyi bakım yapılarının sağlanması için teşvik sağlamayı zorlaştıracak ve modernizasyon için gerekli baskıyı engelleyecektir.” © cmk/Haberler